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时间:2018-07-25
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1、仇丽云(淄博市中心医院山东淄博255200)成分输血就是用物理、化学的方法,将血液中的有效成分分离出来,分别制成高浓度、高纯度的制品,然后再根据患者的需要,采用缺什么、补什么的原则,使输血更加安全、更加有效【2】。成分输血的有效性和安全性得到了广泛地肯定和关注,同时也不否认,由于各成分血特性的不同,输注要求存在差异,输注过程中存在安全隐患,因而影响了其有效性和安全性的实施,笔者借文献资料和临床经验,对成分血的特性和输注要素得以综述,以期护理同行能从中得以借鉴,从而保证成分血安全有效地输注。成分血的特性及输注要点1.红
2、细胞的种类、制备、及输注要点1.1悬浮红细胞:将采集的全血在全封闭的条件下,分离出大部分血浆,把剩余的少部分血浆和红细胞制成的成分血,即为浓缩红细胞。如将浓缩红细胞中加入保存液即为悬浮红细胞。红细胞的保存时间是有保存液决定的。目前常用的保存液有三种:ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖、CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖)、CPDA-1(CPD+腺嘌呤)。保存液的作用机理:其中枸橼酸盐可结合血中的钙,抑制了血液中的凝血瀑布,从而防止血液凝固,葡萄糖通过糖孝解代谢不断产生ATP,以维持红细胞代谢所需要的能量物质。ACDCPD保存液的红
3、细胞储存期为21天,CPDA-1的保存期为35天【2】。适应症:适用于血容量正常的贫血病人,提供有运氧能力的红细胞。1.2洗涤红细胞:采用物理方式在无菌条件下将保存时间在6日内的全血、浓缩红细胞或红细胞悬液用大量0.9%生理盐水洗涤,去除绝大部分非红细胞成分,并将红细胞悬浮在0.9%生理盐水中所形成的红细胞成分血即为洗涤红细胞。由于加入生理盐水(无保存液)应在4±2℃温度中保存24小时【2】。洗涤红细胞适应症:1、输入全血或血浆后发生荨麻疹和其它过敏反应2、自身免疫性溶血性贫血3、睡眠性血红蛋白尿4、反复输血或妊娠产
4、生了白细胞血小板抗体【2】。1.3辐照红细胞:用co放疗机辐照红细胞,将其中的淋巴细胞杀死,以防止GVHD(移植物抗索主反应)【2】。辐照红细胞适应症:适用于免疫缺陷或免疫抑制的患者。红细胞输注的注意事项:(1)血液取回后应在30分钟内输注,若30分钟后输注应放在4±2℃冰箱内保存,从而抑制血液中细菌的生长,≤2可导致红细胞破坏。(2)输血前可将血袋反复颠倒数次,使红细胞和保存液充分混合,若输注过程中越输越慢时,可轻摇血袋,使红细胞悬起。(3)严格掌握输注时间,前15分钟要慢,输注时间不超过4小时,洗涤红细胞应在2小
5、时内输完。(4)红细胞内不能加任何药物,尤其是乳酸复方氯化钠、5%葡萄糖,5%葡萄糖盐水,否则会发生凝集或溶血【3】,。(5)血液一般不需加温,若速度过快有冷感时,要给予肢体保暖,避免用热水袋直接加温。2.血小板的种类、制备及输注要点2.1浓缩血小板:将采集的全血,第一次离心制备成含血小板的血浆,再将含血小板的血浆重离心,移出上清血浆,剩余的部分即为浓缩血小板[1]。2.2单采血小板:是采用血细胞分离机在全封闭的条件下,自动将献血者血液中分离出血小板,并悬浮于一定量的血浆内制成。先临床多采用单采血小板,单采血小板即减
6、少细菌污染和疾病传播,又可选择同型相配的献血者。血小板在体内循环时寿命8-10天,离体后更短,温度的改变会对血小板造成不可逆的形态和功能的损害,所以体外保存温度要严格,22±2℃的温度贯穿于离体后的全过程(包括采集、离心、储存、运输、输注)。血小板新一代的储存袋具有良好的透气性,而且体积大,血小板产生的二氧化碳容易散出容器,氧气容易进入,大大降低了乳酸的含量,较好的维持了PH值,使血小板保存期延长到7天。血小板在20-24℃条件下轻微震荡,可防止血小板聚集,同时使氧气和二氧化碳容易通过容器表面[1]。血小板输注的注意
7、事项:(1)血小板输注前要轻轻摇动血袋,切忌粗鲁震荡摇晃,摇匀时出现云雾状说明血小板含量多。取回后暂未输注时,应每隔10钟进行水平震荡一次,以防止血小板聚集(2)取回的血小板要以病人能耐受的最快速度尽快输注,以迅速达到一个止血水平【1】。老年及心脏疾患者要警惕心脏超负荷的危险,可适当减慢速度(3)千万不能把血袋放入冰箱储存内储存,低于20℃的温度都会对血小板造成不可逆的形态和功能的损害(4)最好用双头输血器输注,输完时Y型管将生理盐水移入15毫升冲洗血袋。3.血浆的种类、制备及输注要点3.1新鲜冰冻血浆:是全血采集后
8、6-8小时之内在4℃条件下离心,将血浆分出,立即放入-30℃冰冻成块,并迅速在-20℃条件下保存,有效期1年,制品内含有全部凝血因子(包括不稳定凝血因子和稳定凝血因子)、血浆蛋白等。1年后不稳定凝血因子丧失活性,转为普通冰冻血浆。适用于补充多种凝血因子、DIC、TTP[1]。3.2普通冰冻血浆:是全血在保存期内经离心或自然沉降分离出的血浆,立即
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