输血和输血反应

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1、输血和输血反应输血和输血反应输血是一种用于临床各科的治疗方法，对改善病情、提高疗效和减少死亡有重大意义。【输血种类】(一）按血源分类分自体、异体输血两种。1．自体输血输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血。自体输血有三种形式：①稀释式：在手术前采出患者一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，使血液处于稀释状态，减少手术中的血细胞丢失，采出的血液于手术后期回输给患者。②保存式：把自己的血液预先贮存起来，待将来自己需要时回输。③回收式：采用自体血回收装置，回收自己在外伤、手术中或手术后的失血，并将之安全回输。适应证：①择期手术而预

2、期术中需输血者;②避免分娩时异体输血的孕妇;③有严重异体输血反应史者；④稀有血型或曾配血发生困难者；⑤边远地区供血困难而预期需要输血者；⑥预存自体血以备急需的健康人。禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者;④贫血、出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。自体输血有下列优点：①可避免血液传播疾病；②避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错;③可节约血源，缓解血液供需矛盾。2．异体输血输入与患者血型相同的他人提供的血液或血液成

3、分，称为异体输血。通常所谓“输血”即指异体输血，用于治疗临床各科疾病。（二）按血液成分分类1．输全血即输入采自异体或自体的血液。因库存全血几乎不含或微含血小板、粒细胞，某些凝血因子也会因库存而降解，所以输全血仅能补充红细胞和血浆。为提高输血效果和节约血源，现不提倡输全血。2．成分输血分离或单采合适供体的某种（或某些）血液成分并将其输给患者，称为成分输血。包括：红细胞输注、血小板输注、血浆输注、各类血浆成分（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子Ⅷ、凝血酶原复合物）输注等。各类血液成分还可进一步处理后再输给患者，如浓缩红细胞输注、洗涤红细胞

4、输注、冷冻保存的红细胞输注、红细胞悬液输注、浓缩粒细胞输注、浓缩血小板输注、血浆冷沉淀物输注等。成分输血的有效成分含量高、治疗针对性强、效率高、节约血源，是现在提倡的输血形式。（三）按输血方式分类1．加压输血当患者发生急性大出血时，为尽快补足血容量、恢复血压、保证重要脏器供血，同时提供血液止血成分，在心功能允许的前提下可通过物理方法如适度挤压输血袋、抬高输血袋距患者的垂直距离、注射器加压等，加压输血。2．加氧输血贫血患者合并急性呼吸窘迫综合征时，为改善缺氧状态，在无菌操作、不损伤红细胞的前提下，可体外加氧，形成氧合红细胞。然后通过静

5、脉输氧合红细胞给患者。3．置换输血当患者血浆内出现某些异常物质，如抗凝物、溶血素、胆红素、M蛋白、外源性有害物质等，且其数量超过自体净化能力时，应予血浆置换。即用血浆单采设备单采出患者一定量的血浆(成人每次2000～3000ml)，并同时补充相应量的正常人血浆（可予1/4晶体液）;血浆置换往往需要每1～2日一次，连续数次。该方法在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)／溶血尿毒症综合征(HUS)时列为首选。某些新生儿溶血也需换血治疗。4．常规输血非加压、加氧、置换式的输血，即常规输血。【输血程序】输血程序上包含申请输血、供血、核对、输血、

6、输血后评价等步骤。（一）申请输血申请输血主要由医护人员完成。主管医师应严格掌握输血适应证，并向患者或家属说明输血可能发生的不良反应，患者或家属同意后在《输血治疗同意书》上签字（收入病历保存）；无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意备案并记入病程录。《临床输血申请单》由主管医师填写，主治医师签字核准。护理人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，床旁核对患者姓名、年龄、病案号、病室、床号、血型及诊断后采集血样。再由专门人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科（血库），双方逐项复核后输血科方能接受科室

7、输血申请。（二）供血地方血站（血液中心）根据当地医疗需血情况，依据国家相关法规，制定有关血源、采血、贮血、检血、供血计划并完成之。采血、贮血、供血（包括向各医疗用血单位送血）必须做到全程（包括各种设备、器皿、操作等）规范、正确、及时、安全、无污染。对所供血必须严格质检，保证各项指标符合国家有关规定。（三）核对医院输血科（血库）接受当地血站或血液中心供血后，应及时核对所供血的质、量、包装、血袋封闭、标签填写、贮存时间、运送方式等是否符合国家有关规定；并进一步核检供血是否符合《临床输血申请单》的要求，如何种成分、量、血型、处理方式（洗涤

8、、冻存、浓缩……）等。供、受者血型鉴定是医院输血科的一项重要任务。通常对ABO血型、Rh血型进行正定、反定技术鉴别。为防止供、受者罕见血型失配，还应做“交叉配血”：供者红细胞十受者血清、受者红细胞十供者血清，观察是否发生凝集反应，并填