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1、交叉配血可能发现的问题1．ABO血型鉴定的错误例如将A型献血员误定为O型，在与O型受血者交叉配血时，受血者的血清与给血者的红细胞即可出现凝集，从而避免了严重的溶血性输血反应。2．库存血的差错如将AB型血贴上了B型的标签，在与B型受血者交叉配血时，受血者的血清与给血者的红细胞就可出现凝集，从而发现这份B型血为AB型。3．发现不规则凝集素例如给含有抗A1型献血员红细胞配血时，可出现凝集，这种不规则凝集素一般为冷凝集素。如效价不高，可无大碍，如为免疫性抗体，效价较高，就必须选用亚型相同的血液，否则，可产生溶血性输
2、血反应。4．发现其他血型抗体例如病人血清中含有抗Rh或其他抗体时，虽然输入的血液ABO血型相同，但Rh或其他血型不同，同样引起严重的溶血性输血反应。因此，交叉配血试验是保证输血安全的关键措施，必须高度重视。同型之间交叉配血不合的处理 （1）与个别同型供血者不能配合，可另选同型供血者进行配血。（2）当受血者与多个同型献血员配血不合时，首先要想到受血者血型鉴定有无差错，应用标准的抗A、B、O型人的血清和标准A、B、O型红细胞进行复查。其次，要注意是否为非特异性凝集，并进行确定。如果血型鉴定无误，又不能证明假阳
3、性，则应进行ABO亚型的鉴定，选择同型的人进行输血。如为免疫性抗体造成的配血不合，要用一系列标准红细胞（包括Rh系统）检查病人的血清，确定免疫抗体的性质，选择红细胞中不含该抗原的人输血。窗体顶端临床输血指征一、红细胞悬液 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破3
4、0%.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 二、血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者. 外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数10者为输注有效
5、。 三、新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用.一般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆. 四、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。 五、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起
6、的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎,肠痊等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用. 六、洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者. 七,冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂
7、. 八、全血 内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<709/L或血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送. 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大
8、小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板.因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输人的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常.即便患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自
