机械通气--历史、波形、模式和膜肺

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1、机械通气--历史、波形、模式和膜肺呼吸辅助形式1、口对口人工呼吸2、氧疗3、有创机械通气4、无创机械通气人-机的连接面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管气管切开呼吸机的历史早期阶段1、1543年，Vesalius在行活体解剖时，使开胸后萎陷的动物肺重新复张2、1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时3、1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏4、Fothergill建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后证明风箱技术会产生致命性气胸历史-1负压通气阶段1、1832,Dalz

2、iel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的金属箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。2、1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。3、1928年,Driker-Shaw研制成的“铁肺（ironlung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展历史-2ironlungAnearlytankventilatorDefinitiontheironlung：is"anairtightmetaltankthatenc

3、losesallofthebodyexcepttheheadandforcesthelungstoinhaleandexhalethroughregulatedchangesinairpressure."正压通气阶段1952年，Copenhagen，因脊髓灰质炎poliomyelitis所致呼吸肌麻痹的31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen（易卜生）会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。manualintermittentpositivepressureventilationviaacuffedtracheostomytubet

4、opreventaspirationofsecretions。旧时代结束，新时代开始75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。Inthe1960‘s，外科领域迅猛发展，与术后监护互为进步，降低了severepost-operativepulmonarycomplications。1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，配备压缩

5、空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精密的电子时代。In1967Ashbaugh描述了theadultrespiratorydistresssyndrome(ARDS)的临床和生理特点，并指出apositiveend-expiratorypressure(PEEP)通过维持end-expiratorylungvolume，来改善氧合1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功，是以气流控制的呼吸机。80年代（微处理器、呼吸阀、流量仪），促进了模式的改进。新一代呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。90年代，

6、智能化，计算机技术的应用。Mechanicalventilation用呼吸机治疗呼吸功能不全的方法机械通气目的维持气体交换：维持动脉血氧分压及二氧化碳分压。减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术时）、有利于肺和气道的愈合（对已有肺和气道损伤时）。1.神经肌肉疾病：2.肺胸疾病：3.心脏疾病：4.过度通气疗法：脑水肿5.手术中或手术前后：正压通气适应证适应症2:成人应用机械通气的生理学指标通气力学★呼吸频率>35次/min或＜6～8次/分每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2

7、O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换★PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg★PaCO2>50~60mmHg★PaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证，人为地制定一种标准让人们去遵循并不符合不断发展变化的临床情况。凡呼吸系统不能维持正常通气，经常规治疗效果不佳且继续发展者，就应机械通气。例如COPD病