DSA引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床研究

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1、DSA引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床研究原发性三叉神经痛(Primarytrigeminalneuralgia，PTN)是一种位于三叉神经分布区域内反复发作的顽固性神经痛，可由轻微刺激或面部运动诱发，严重影响患者的生活质量。目前治疗方法有抗惊厥药物、手术及微创介入治疗。三叉神经半月节射频热凝术是一种新的微创介入治疗方法。我科采用DSA引导定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛30例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月至2011年3月，PTN患者16例，男6例，女10例，年龄44-80岁。平均64.5±4.

2、7岁，病程2-20年，平均6.6±2.1年。临床均表现为三叉神经支配区域反复发作性疼痛。右侧三叉神经痛10例，左侧6例。第Ⅱ支痛5例，第Ⅲ支痛2例，第I+Ⅱ支痛3例，第Ⅱ+Ⅲ支痛5例，第1+Ⅱ+Ⅲ支痛1例。本组病例既往均曾服用卡马西平(carbamazepine)治疗(O.3～1.2g/日)。l例术前因疼痛发作频繁、剧烈，口服卡马西平疼痛缓解不佳行静脉自控镇痛(Patientcontrolledintravenoilanalgesia，PCIA)。入选标准：①根据国际疼痛研究会(LASP)提出的诊断标准确诊为原发性三叉神经痛，规范药物治

3、疗无效或不能耐受药物副作用者；②乙醇、酚甘油注射或手术治疗无效或复发者；⑨年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术者。排除标准：①面部感染者；②颅内、颅底肿瘤压迫、耳源性或牙源性等继发性：三叉神经痛者；③严重高血压、心肺疾患、肝肾功能损害；④凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗者；⑤有精神疾病等不合作者。1.2仪器设备DSA机：飞利浦公司生产DSA数字减影机。射频仪：北京市北齐公司生产的R-2000B型。1.3治疗方法手术在DSA室进行。患者仰卧于手术床，为确保穿刺及射频治疗部位为三叉神经半月节，依次采用以下3种定位方式。(1)体表定位：参照Hart

4、el，前入路穿刺方法。(2)DSA+三维成像定位：使用前端裸露5mm，长10cm的绝缘电极针穿刺．进针约6～7cm当针尖接近或进入卵圆孔时，患者可出现同侧面部剧痛感，回吸无血、脑脊液，利用DSA行头颅正、侧、侧斜位摄片，对卵圆孔及穿刺针进行精确定位。根据图像调整穿刺针的位置和进针深度。(3)神经电生理测试：插入射频电极针，测试阻抗，分别给予高频(50Hz)、低频(2Hz)方波电刺激，诱发出患者病变三叉神经分支支配区域疼痛及肌肉收缩反应，进一步确定穿刺部位准确无误。静脉注射异丙酚100mg、曲马多30mg行静脉全身麻醉，面罩吸氧辅助或控制

5、呼吸，待患者意识消失后给予脉冲射频热凝治疗。射频热凝温度及治疗时间为60℃、70℃各60s，75℃、78℃各120s，80℃为240s。术中全程监测患者生命体征。术后给予抗生素3天预防感染。2结果2.1疗效本组16例原发性三叉神经痛患者，在DSA引导定位下行三叉神经半月节射频热凝术，均穿刺成功。疗效分级：优良（疼痛消失）13（81.25%）例；良好（症状改善）2（12.50%）例，二次治疗后缓解；无变化1(6.25%)例，即虽经二次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为93.75%。2.2并发症术后患者患侧三叉神经分布区麻木感、触觉减退16例，

6、发生率100%。面部肿胀2例，发生率12.50%，给予面部冰敷治疗，1-2天后肿胀消退。眼部异物感l例，发生率6.25%，应用抗生素眼膏，2天后症状消失。2.3随访术后1月、3月对16例患者进行2次电话随访。完成2次随访13例，失访3例，术后3月优良10例，良好2例，优良率75%，复发l例，复发率6.25%，回我科行第2次射频治疗。术后3月全部患者术侧面部麻木感减轻或消失。3讨论和推广应用原发性三叉神经痛是一种常见的临床疾病，据报道患病率为182/10万人，发病高峰年龄为60～70岁，其中女性患者稍微多于男性患者，而疼痛感觉大多集中于患

7、者的单侧，以右侧出现疼痛感觉最为多见，双侧疼痛感觉的发生率仅仅占5%。其病因和发病机制目前尚不明确主要有神经变性学说、神经血管压迫学说、癫痫学说等，因疼痛剧烈，受到医学界重视。常用抗惊厥药物卡马西平等治疗，但长期服药可出现止痛效果欠佳、白细胞降低、肝肾功能损害等，手术治疗创伤较大、并发症较严重，半月神经节注射无水酒精、酚甘油等药物毁损治疗则可控性较差，并发症较多，经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗是目前临床常用且有效的微创治疗方法，有学者认为对于老年患者更是首选的微创手术治疗方法。三叉神经半月节射频热凝治疗三叉神经痛的原理是基于不同神经

8、纤维对热损伤温度的差异性因此，利用不同温度对神经进行射频热凝毁损可达到选择性的治疗效果。经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝毁损术保证临床疗效及减少并发症的关键是穿刺定位的准确性及治疗温度的控制。DSA引导下穿刺