dsa引导下选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛

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1、DSA引导下选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛倪红艳1唐飞虎1李昌熙2（1泗阳县人民医院疼痛科江苏泗阳223700）（2苏北人民医院疼痛康复医学中心江苏扬州225001）【摘要】目的探讨DSA引导下射频热凝治疗原发性三叉祌经痛的安全性并发症以及远期临床疗效。方法选择35例原发性三叉神经痛患者（经头颅CT或头颅MRI排除因肿瘤、囊肿引起的继发性三叉神经痛），在DSA透视引导下采用Hartel前入路法经卵圆孔穿刺半月祌经结对三叉祌经痛患者病变支进行选择性射频热凝治疗，观察三叉神经痛患者临床疗效及其发症

2、情况且对中远期疗效进行评估。结果木组35例患者穿刺成功率100%,34例术后疼痛完全消失。1例术后面部肿胀以及跳痛，服药后半月缓解，治疗优良率为96.4%（34/35）术后随访6-24月一例复发，复发率为5.8%。除出现术后恶心呕吐、面部肿胀、张口困难、咀嚼无力外，无其他颅内血肿等重大并发症发生。结论在DSA透视引导下，经卵圆孔穿刺半月祌经节进行射频热凝术治疗原发性三叉祌经痛是一种微创安全可靠并发症少以及经济的一种方法。【关键词】DSA三叉神经痛射频热凝【中图分类号】R745.1+1【文献标识码】

3、A【文章编号】2095-1752（2012）22-0106-02原发性三叉神经痛是一种病因未明的面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，该病在治疗上虽然有许多方法可供选择，如药物、手术及针灸理疗等治疗方式，但原发性三叉神经痛以中老年居多，而中老年人常常伴其他慢性疾病，特别是心血管疾病，而射频热凝术具有效率高、疗效好，疼痛即可缓解，并发症少，可重复治疗等优点而在国内外得到广泛开展，我院自2009年以来采取在DSA透视引导下，经卵圆孔穿刺半月神经节进行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛。治疗三叉神经痛35例

4、，经临床随访6-24月取得较好疗效，先报告如下。1资料与方法1.1一般资料35例中男10例、女25例,40-75岁平均年龄，病程6-15年，本组患者均为单侧发病，第二支痛15例，第三支痛8例，2、3例痛11例，由典型的三叉神经痛病史II大于半年，就诊吋VAS平分≥6,所冇患者经药物治疗无效或者已经产生并发症难以接受药物治疗并且术前均行头颅CT或头颅MRI检查排除颅内占位性病变及囊肿引起的继发性三叉神经痛。1.2治疗方法所冇患者完善术前检查，谈话签字，备皮等常规准备，患者仰卧位颈下垫枕，头取过

5、仰位，双眼正视前方，连接心电监护，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局麻表面皮肤后，在DSA透视引导下采用Hartel前入路穿刺法，为确保穿刺快速准确定位方式两种（1＞、体表定位:穿刺点位于经眶外缘的垂直线与同侧角外3cm的水平延长线的交点。（2）、DSA定位：将C型臂X线发生器向尾端旋转30°-40°,向患侧旋转20〜25°即可清楚显露患侧卵圆孔，再于透视下微调C型臂位置，使卵圆孔显示最大，用记号笔标记进针点，穿刺透视下见卵圆孔穿刺点以及穿刺针重叠成一体吋穿刺可直接进孔，针尖奋落空感和被吸住感，此时患

6、者面部相应区域会出现电击样剧痛，穿刺针连接注射器冋抽确认无血液，冇吋部分患者可见脑脊液流出，调整C型臂至侧位，可见针尖位于蝶鞍后斜坡与颞骨岩部交界处,根据患者发病的不同部位调节深度：I支:穿过颅底骨板进入顾内0.8〜1.2cmII支:穿过卢页底骨板，进入卢页内0.8〜1.2cm，III支不穿过颅底骨板，不进入颅内。穿刺结束后可用神经电刺激定位，连接电极测试阻抗200-300&0mega;,先予以高频电流（100HZ、0.3V）刺激感觉神经，相应神经支配区域会出现疼痛病状，再施以低频电流（2HZ、2

7、V）刺激运动神经，不出现面部肌闪运动（III支会不可避免出现咬肌痉挛），在刺激过程中不断调整穿刺针位置，使刺激区域与所要的治疗神经分支区域-致（4）射频治疗：射频过程中会出现疼痛，但奋两种方式可消除操作带来的疼痛：①、患者心情放松，疼痛域值较高者，术中可保持清醒状态，予以利多卡因0.1ml经射频针注入并采取逐渐升温的方式毁损，由低温60°C逐渐过渡到76°C〜80°C毁损持续吋间每次60秒，毁损2-3次。②、患者心情较为紧张，ii疼痛域值较低或合并有高血压的患者，术中可在心电监护下行静脉异丙酚麻醉

8、（1-2mg/kg）患者意识消失后予以射频毁损，毁损温度持续吋间同上。然后针刺病变神经支配区域的皮肤直至痛觉消失，触觉迟钝。若痛觉仍未完全消失，可调整电击针位置后再重复射频过程1-2次，巩固疗效。术后常规使用抗生素3天。1.3疗效评定：标准分为4级。I级：完全无痛，II偶有轻微疼痛不需要口服止痛药物；III级偶冇轻微疼痛不需要口服止痛药物，IV级疼痛与术前基本相同中。其中I-II优良，I-III为有效，IV为无效。2结果2.1疗效本组35例患者经DSA穿刺引导下成功率为100%,3