小儿中枢神经系统感染

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1、小儿中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)THANKYOU中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)一．概述各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。THANKYOU分类：1、根据部位分：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（3）脑膜脑炎2、根据发病情况及病程分（1）急性（2）亚急性（3）慢性3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌

2、性、脑寄生虫CNS感染途径有（1）血行感染:败血症、蚊虫叮咬等（2）直接感染：副鼻窦炎、颅骨断裂等（3）神经干逆行感染：嗜神经病毒小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎二.病毒感染性疾病（一）单纯疱疹病毒性脑炎HerpesSimplexVirusEncephalitis是单纯疱疹病毒引起的CNS最常见的病毒感染性疾病HSE最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故HSE有称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。1．病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II

3、型，近90%的人类HSE是由I型引起的，6-15%系由II型所致。2．病理病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体三.临床表现潜伏期2-21天，平均6天前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状，多急性起病，约1/4患者可有口唇疱疹史体温可达38.4-40.0℃，头痛、轻微的意识和人格改变精神症状表现突出智能障碍也较明显（3）神经症状多数病人有意识障碍约1/3的病人可出现全身性或部分性痫性发作，重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起

4、颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。病程为数日至1-2个月以往报道预后差，死亡率高达40-70%，现因特异性抗HSV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗，死亡率有所下降（四）辅助检查（1）脑电图：常出现弥漫性高波幅慢波，一单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波（2）头颅CT：可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度灶，低密度中有点状高密度灶提示颞叶有出血性坏死更支持HSE的诊断。（3）头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶（1）脑脊液检查：压力正常或轻度增高，重症者可明显增高，细胞数明显

5、增多，以单核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常（2）脑脊液病原学检查对诊断颇有意义a.检测HSV抗原,用ELISA法，早期检测CSF中HSV抗原阴性可作为排除本病的依据之一b.检测HSV特异性IgM、IgG抗体c.检测CSF中HSV-DNA，PCR可早期快速诊断，需用Southern印迹法帮助判断结果，标本最好在发病2周内送检（5）光镜下显示的脑组织病理学重要特征为出血性坏死电镜下为核内CowdryA型包涵体病原学检查特征是，电镜下可发现细胞内病毒颗粒（五

6、）诊断及鉴别诊断1．临床诊断依据（1）口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹（2）发热、明显精神行为异常，抽搐，意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征（3）脑脊液红、白细胞数增多（白细胞≥5/mm3）糖和氯化物正常（4）脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常（5）头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶（6）特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断确诊尚需选者如下检查（1）脑脊液中发现HSV抗原或抗体（2）脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸（3）脑脊液PCR检测发现该病毒DN

7、A（4）脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定（5）PCR检查脑脊液中其它病毒，以除外其它病毒所致脑炎2．HSE需与下列病毒性脑炎鉴别（1）带状疱疹病毒性脑炎本病临床少见，病变程度相对较轻，预后较好（2）肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，病程初期的肠道症状，脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断（3）巨细胞病毒脑炎本病临床少见，常见于免役缺陷如AIDS或长期用免疫抑制剂的患者（4）急性播散性脑脊髓炎多在感染或疫苗接种后急性发病，可表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部位的症状和体征（五）治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡

8、率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗1．病毒化学药物治疗（1）无环鸟苷（阿昔洛韦，Acylovir）是一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。常用剂量为15-30mg/kg.d，分三次静脉滴注，或500mg/次，每8小时一次静脉滴注，连用14-21天。若病情较