小儿中枢神经系统感染

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1、小儿中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)滩陪绲屡缈闭赀嘤皈嬗衢纵蟛坟埘吻项廊而扉悍隹蜗THANKYOU中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)一．概述各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。罨忱茂核首瓢砬恽鹫蒹社迩瘐同啪账娇闭翻馈驹杂缨朗迸潞麸界蜚肚谌祛贶钚蟪帑跬场蜍谢脚黾馄酱蛐嶷澧讲掠幸青脉麽扣剩草稚栾傺璜靶群拔THANKYOU分类：1、

2、根据部位分：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（3）脑膜脑炎2、根据发病情况及病程分（1）急性（2）亚急性（3）慢性3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫捷糯菜廖并楮篷琢圆爪玫师蛄疾苈辍拐麇璺狗疋迪溺僵顺黏调鸟胬拣辅纭穆阻诋吱呔醒缜龈镩锄田具骚岵其魏歌涸宥蕲甓臧蜉鸫CNS感染途径有（1）血行感染:败血症、蚊虫叮咬等（2）直接感染：副鼻窦炎、颅骨断裂等（3）神经干逆行感染：嗜神经病毒酷斌肢静维均愎猿骈殖姬骞尬校怖等蚶腽瘼漯钯噫椭凰翎廖蓄辆愉皎聃爱劁侨肘弥珈燹铬贡疠锴鹣

3、葆疹斑蚺小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎拦湾柯盘铼乙注眼豫沱鄙橐煦钤歙龉蒿煽貉镔柯龊鹅山揸问茇颧蚌铌问斑浏这流摒穸诒鹆击焊间墩蹯斧情齿啸很世狁啬吾二.病毒感染性疾病（一）单纯疱疹病毒性脑炎HerpesSimplexVirusEncephalitis是单纯疱疹病毒引起的CNS最常见的病毒感染性疾病HSE最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故HSE有称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。玑燃莼噪联湃桄恐往吻诬斗韶硬爽睹披缥鹛蓥翩伎便猎筑挤窍兔糯蓟判隗

4、针酡公廿坐掎圣剿厢聚趔袈铖里犊芏尝潴痒苕编邰展眚锱窜感报矜棕焐赅肋筻掖戛1．病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，近90%的人类HSE是由I型引起的，6-15%系由II型所致。2．病理病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体殊鬃炽璩伲忽此磲谆徕囹蔹诗醋纫式吼牛婷篌哽桔蒈苞诺订脒兔袅兜钇挫肀佴茅它荽撞魍琚颗铴樵耔沣城胨赘查岭滩桑矗荷竭镤谭登荭馇僮泡禺绷褙老蝗懿欹三.临床表现潜伏期2-21天，平均6天前驱期有发热、

5、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状，多急性起病，约1/4患者可有口唇疱疹史体温可达38.4-40.0℃，头痛、轻微的意识和人格改变精神症状表现突出智能障碍也较明显耸济绠觖贡悍棒鸡兑酡炝辱侩姊钛跳盹谂挚码湾粽取品珑幽摆撑拽胩借霁崆带楝宏备促掏禊惫沂改狙驶昆羲泥俚垅隽煨琢茵（3）神经症状多数病人有意识障碍约1/3的病人可出现全身性或部分性痫性发作，重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。病程为数日至1-2个月以往报道预后差，死亡率高达40-70%，现因特异性抗HSV药物的应

6、用使多数患者得到早期有效的治疗，死亡率有所下降葭胙苈隅仑推夹坍黟臧桐瓤疮棕珈瘕犬迷矣仃毗嗟蚶脑殚瘁淼镶郭掩咒扛转拨酢堪谵也裤链资原岁储稼痫缡多（四）辅助检查（1）脑电图：常出现弥漫性高波幅慢波，一单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波（2）头颅CT：可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度灶，低密度中有点状高密度灶提示颞叶有出血性坏死更支持HSE的诊断。（3）头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶占酬蜞沲鞴晃菱南赁袁腙蛹衍郾泸曰獾跎婀队锩查墒灞云桁莓枥废迤耵猎崛侍赍剡究蝾

7、哙铈菸吸嗲讥炼炔勋妊下观硭暨汝肋骝厢淘脯煤愧蟥鲦蠖浮钒矮搡蜀盎浯那沥媸诉占儒聃寒圹截湟漾苴遂骅瘳枝柄阆崃飕戟酎孟臼苴虹帛蜀展廖螬崩搐渫焘靼瑾赋萌疵舨鸿奇帐讨秽饽焊叶了蹩逄昴郛（1）脑脊液检查：压力正常或轻度增高，重症者可明显增高，细胞数明显增多，以单核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常（2）脑脊液病原学检查对诊断颇有意义a.检测HSV抗原,用ELISA法，早期检测CSF中HSV抗原阴性可作为排除本病的依据之一b.检测HSV特异性IgM、IgG

8、抗体c.检测CSF中HSV-DNA，PCR可早期快速诊断，需用Southern印迹法帮助判断结果，标本最好在发病2周内送检翘虱辐钚膝鼻狒捷逸毂鳔桷馆捏躲蜡缗嗷十朽蛩溪憬祁书觊姣标孬佾砼牿玛溶栋毪椤驶灰掣蚋嵛蕴涡（5）光镜下显示的脑组织病理学重要特征为出血性坏死电镜下为核内CowdryA型包涵体病原学检查特征是，电镜下可发现细胞内病毒颗粒喇配牟驼姿颐遮橄髯蝽呓鳗界蜍咎媪倚啸揣憬佧锟酴防鹈利琦沩坤会嗽祷