药疹护理查房-精品

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1、药疹护理查房外二科肖婷2017.10.20学习目标掌握：药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。熟悉：药疹病因及治疗原则。了解：引起药疹的常见药物。病史汇报患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可，无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”，药物过敏史不详。T36.7℃，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg患者全身红斑及泛发性大疱，疱壁薄，疱液清晰，呈松弛性，容易破溃，尼氏征

2、阳性，触及疼痛明显。大疱以下半身明显，双下肢有轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC11.03X10/9LK3.4mmol/L中医诊断：药疹湿热证西医诊断：1.重症药疹（大疱性表皮松解坏死型）2.冠心病心功能3级3.支气管炎李玉芬护士长：下面请蒋艳说说药疹的定义及病因、发病机制药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹(drugeruption)，中医称本病为药物毒。引起药疹的常见药物解热镇痛药磺胺类药物抗生素镇静安眠药异种血清制剂及疫苗中草药发病机制药疹发病

3、的机理较为复杂，与个体因素和药物因素有关。一般分为两大类即：变态反应1非变态反应2⒈变态反应immunologicallymediatedreactions多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应IgE依赖型荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应细胞毒型血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应免疫复合物型迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应致敏淋巴细胞介导的迟发型剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹未确定型？固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹正常人无反应某一药物某种途径发疹

4、不发疹24小时再次使用严重的皮损致敏状态4-20天发病过程：⒉非变态反应nonimmunologicallymediatedreactions某些药物本身固有的药理学作用、毒性作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起皮肤病变，有以下几种机制：（1）免疫效应途径的非免疫性活化（2）药物蓄积或过量（3）药物的副作用及生态失衡（4）药物间的相互作用（5）药物可以引起已存在的皮肤病激发变态反应性药疹的特点：只发生于少数过敏体质的服药者皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关有一定的潜伏期皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙痒明显有交叉过敏和多价过敏现象停止使用致敏药物，糖皮质

5、激素治疗常有效李玉芬护士长：下面请大家说说药疹的临床表现邝君兰：1.全身症状常呈急性发病，轻者可无全身症状，重者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型，重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可下降。药疹的临床表现(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救，常可危及生命。药疹的临床表现(3)内脏损害

6、：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用或变态反应所致。包括：①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发生急性肾功能衰竭③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等药疹的临床表现伍嘉丽：2.皮肤黏膜损害皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。李玉芬护士长：下面请大家说说药疹的临床分型(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫性鲜红色斑或呈米粒至稍

7、大红色斑疹，密集对称，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的一种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。麻疹型药疹(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口