痔护理查房-【精品培训】

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1、【精品培训】PPH痔寿光晨鸣医院普外科张晓丹一、痔的概述二、痔的病因病理三、痔的临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗拿破仑的滑铁卢战役拿破仑的滑铁卢战役英国一本新书《拿破仑的痔疮》说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。痔的概念痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。在传统中医学中，痔有着不同的含义。广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门疾病。痔的释义疾病简介痔是最常见的

2、肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环长会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹（li)患痔疮,痔的病因病理肛垫下移学说静脉曲张学说痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：病因病理－肛垫下移学说直肠下端的唇状内赘称肛垫（AnalCushions），是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorr

3、hoidaldisease)。肛垫的主要解剖成分ATZ上皮（分泌，感觉）血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织）Treitz肌（稳定性结缔组织）肛垫的血管解剖图肛垫与括约肌的关系A括约肌松弛时，肛垫增大B括约肌收缩时，肛垫缩小肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧组织胺释放，吻合管更扩张血液淤滞、组织水肿、血凝块形成局部坏死（症状性痔）肛垫动静脉吻合调节障碍与

4、痔的关系病因病理－静脉曲张学说静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。病因病理－静脉曲张学说直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。中医病因病机饮食不节便秘久泻、久痢、久咳妊娠分娩、月经失调脏腑虚衰感受外邪情志失调、劳累先天禀赋痔的分

5、类根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）混合痔临床表现－内痔便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期Ⅰ度：不脱出，以便血为主。Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。内痔的合并症1.内痔嵌顿2.继发性贫血结缔组织外痔临床表现－结缔组织性外痔结缔组织性外痔柔软无痛可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起静脉曲张外痔临床表现－静脉曲张性外

6、痔静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适血栓性外痔临床表现－血栓性外痔血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显临床表现－混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状混合痔临床表现－混合痔诊断症状：出血、痔核脱出、肛门不适

7、等体征：直肠指检＋肛门镜检注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点，故可以此与痔区别。二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉，触之易出血

8、，便后息肉可自行恢复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切除息肉可降低癌的发生。三、慢性肠炎：是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便，病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛--便意--便后缓解的规律，粪便化