精品早产儿护理查房

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1、早产儿南海区第三人民医院王莹莹2014.10.28课堂目标掌握早产儿及低出生体重儿定义熟悉早产儿特点掌握早产儿喂养知识掌握早产儿静脉营养掌握评估早产儿生长发育的指标患儿一般资料姓名：性别：女年龄：10分钟民族：汉族入院日期：主诉：基本资料初步诊断早产儿；极低出生体重儿GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.早产儿？定义指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。早产儿的

2、特点1.外观特点2生理特点1）呼吸系统2）循环系统3）消化系统4）血液系统5）神经系统6）免疫系统7）泌尿系统8）体温调节外观特点1.外貌早产儿体重大多在2500g以下，身长不到50㎝，哭声轻，低弱，四肢肌张力低下，皮肤薄嫩多皱纹，发亮有水肿，毳毛多；头发细软，乱如绒毛；耳壳软，耳周不清楚；足底纹理少；指（趾）甲未达指（趾）端；乳腺结节无结节或＜4㎝；男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。生理特点1.呼吸：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟，表面活性

3、物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。生理特点2.早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小肠结肠炎。由于胎粪形成较少及肠蠕动差，胎粪排出常延迟。肝功能更不成熟，生理性黄疸程度较足月儿重，持续时间更长，且易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。生理特点3）神经:神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，早产儿容易

4、发生颅内出血。4）.免疫系统：新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此，不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、葡萄球菌败血症。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。早产儿抵抗力更差。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特点5）体温：新生

5、儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。中性温度(neutraltemperature)是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度，对新生儿至关重要。体重、出生日龄不同，中性温度也不同。不显性失水过多可增加热的消耗，适宜的环境湿度为50％一60％。环境温度过高、进水少及散热不足，

6、可使体温增高，发生脱水热。早产儿棕色脂肪少，产热能力差，寒冷时更易发生低体温；汗腺发育差，环境温度过高体温亦易升高。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特点6）血液系统：早产儿血容量为85一110ml／kg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。大多数早产儿第3周末嗜酸性细胞增多，并持续2周左右。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现

7、早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。生理特点7）泌尿系统：早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值极低和肾小管排酸能力差，由于普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒(1atemetabolicacidosis)，表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒。因此人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉。生理特点8）血液系统1、出生后血液循环动力学发生重

8、大变化：①胎盘—脐血循环终止；②肺循环阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。2、新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。3、早产儿血压为40-60／16-36mmHg4、早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.何谓极低出生体重儿？定义体重小于1500g的