社区常见抑郁的识别与处理

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1、社区常见抑郁的识别与处理——北大六院甘一方基本概念——症状；综合征（抑郁状态）（抑郁障碍）常见：可见多种疾病中；可构成独立的疾病；可共病；抑郁：负性的情感增强；情感低落；兴趣缺乏、乐趣丧失；精力不足或过度疲劳；（至少之一）（常伴焦虑：过分担心发生自身安全和其他不良后果的心境；常伴植物神经功能紊乱、疑病观念等）；常见抑郁抑郁症（单、复发、双相情感障碍抑郁相）；器质性（中枢神经系统、躯体疾病所致）；精神活性物质所致抑郁；药物所致抑郁；恶劣心境；神经症：焦虑症、强迫症伴发抑郁；心因性（反应）抑郁；其他精神疾病——分裂症后抑郁等

2、；常伴焦虑惊恐障碍（急性焦虑发作）；广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）；——混合性焦虑和抑郁障碍；——躯体慢病：焦虑综合症；病例1：女、57岁、已婚、退休工人07年12月20日门诊平时生活顺利，07年8月丈夫突发心脏病住院，病人陪护照顾较劳累，10月初渐出现失眠，曾有几天整夜不睡，后主要是早醒，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见弟弟来有说有笑，现在见后不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不仅如此，病人不愿出门，不愿见人，过去很勤快，现在总想躺着，什么活都懒得干，问哪不舒服，说浑身没劲，特别累；病人还说自己什么都不会

3、干，成废人了，觉对不起家人，不如死了；此外，病人吃饭没胃口，食欲明显下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降10余斤；早上特别不好，------；家族史：无；个人史：性格开朗，好动感情；50岁闭经，无烟酒嗜好；既往史：患高血压6-7年，最高150/90，断续服降压药，近日血压正常；药敏史：无。躯体及神经系统检查（—）；血压正常；ECG：正常。精神检查——接触特别被动，话少，速慢，声音低，反复耐心询问，“心情不好”，“没意思”，“什么都不会干，成废人，不如死了”，“没什么说的了”------；有时长叹，有时欲哭，有时发呆；

4、不认为有必要治疗，“没用”。—————症状?—————初步诊断？抑郁症——抑郁发作核心症状：情绪低落：“心情不好”；兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”；精力不足或过度疲劳；心理症状群：三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（10-15%）（扩大自杀）；焦虑；精神病性症状：记忆力、注意力下降：迟滞或激越：躯体（生物）症状群：睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降5%）；性欲减退；抑郁心境晨重夕轻；（非特异躯体症状——头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短、胸痛，尿频等；）

5、问诊要点核心症状群：心情好吗？；过去感兴趣的事还愿意做吗？做事时觉得高兴吗？特别容易累吗？；伴随症状群：脑子反应慢吗？“三无”与“三自”等症状；生物症状群：食欲性欲下降——体重变化；睡眠障碍——早醒为特征；病情节律；实际先问睡眠、食欲以及躯体有何不适等----识别要点存在典型“核心”症状，以情绪低落为主；生物症状群特点；早醒、晨重夕轻等；一定严重程度（至少2条核心及其它相应附加症状）；持续一定时间（至少2周）；病程多为间断发作，间歇期正常；排除不是由其它原因所致——；识别症状（精神检查）；同时一定要注意病史查体、必要的实

6、验室检查；严重程度亚型：——轻、中、重；轻：2条核心、至少4条（2）附加；程度轻中：2条核心、至少6条（3）附加；社交、家务相当困难；重：3条核心、至少8条（4）附加；社会功能明显受损；可出现严重无用、自责、自罪、自杀；可伴或不伴精神病性症状；量表测查：SDS：50—59（轻）、60—69（中）、70（重）；HRSD：8以下（无）、20以上（轻、中）、35以上（重）（24项）；7以下（无）、17以上（轻、中）、24以上（重）（17项）；脑及躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍：大脑疾病直接或全身性疾病间接引起；主要表现：初

7、期和恢复期------器质性神经症样症状；急性期、恶化期---急性脑病综合征（意识障碍—谵妄或急性精神病状态）；过程中-----------器质性精神病性症状（类精神分裂症状态）或器质性情感（心境）障碍（抑郁状态、焦虑抑郁状态、类躁狂状态）；严重疾病之后------慢性脑病综合征（器质性遗忘、痴呆、人格改变）；病因与发病机制：综合作用原发疾病为发病的必备因素——直接损伤、缺血、缺氧、毒素、水、电解质紊乱、内分泌激素与维生素不足----能量代谢异常；素质因素——诱发因素——分类阿尔茨海默病；脑血管病：多发梗塞性痴呆脑变性病

8、：匹克病、亨廷顿颅内感染：急性病毒性脑炎Creutzfeld-Jacob病脱髓鞘脑病所致：多发性硬化颅脑创伤所致精神障碍；颅内肿瘤所致精神障碍；癫痫性精神障碍；其他全身性感染：流感、HIV所致精神障碍等；内脏器官疾病：心、肺、肝、肾；内分泌疾病：甲状腺、甲状旁腺、垂体、性腺；营养代谢疾病：营养不良、维生素缺乏、糖尿病