加强监管与教育,促进抗生素合理应用01-肖永红

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1、我1.抗菌药物应用指针太松国2.过度应用为主要倾向•重复使用抗•过大剂量使用菌•过长时间使用•过多联合使用药3．对抗菌药物了解不足物•抗菌活性•抗菌谱应•药代药效特征用•毒副反应4.利益驱使现5.抗生素自由购买状6.非人用抗生素的广泛使用ADR&耐药：滥用抗生素的恶果•提高对细菌耐药的警惕性•改进细菌耐药监测工作•促进抗生素合理使用•调整动物用抗生素•鼓励新药开发•发展中国家增加对抗菌耐药的资源•增加调查、研究与教育基金ADR&耐药：滥用抗生素的恶果提纲•国内抗生素应用现状•合理用药•教育与培训专业培训医德培训与教育•监管的作用政府监管

2、医院监管合理用药患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”(WHO,1985).合理用药评价患者因素合理用药社会因素药物知识患者情况药物供应正确诊断研究、监管与教育、宣传WHO促进合理用药的主要措施1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2、制定临床指南；3、制定基于治疗用药的基本药物目录；4、不同层次的药物治疗委员会；5、在大学设立药物治疗学课程；6、强制性医学继续教育；7、监督、审查与反馈机制；8、药品信息的客观公正地获取；9、公众用药教育宣传；10、消除用药与经济利益的直接关系

3、；11、适当与强制性法规；12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。•教育•教育&管理•管理•经济提纲•国内抗生素应用现状•合理用药•教育与培训专业培训医德培训与教育•监管的作用政府监管医院监管控制耐药菌感染策略与方法限制不必要的抗生素应用推荐强度*制定医院抗生素应用指南2组建抗生素应用质量促进小组2抗生素应用教育与培训2抗生素应用干预机制2多学科的诊疗指南2医院抗生素限制2研究应用窄谱与旧抗生素½定量细菌培养协助感染诊断½优化抗生素治疗效果&智能系统避免不适当用药2抗生素联合应用½策略发挥抗感染专家的价值2抗生素循环使用2特殊区

4、域的抗生素经验治疗3抗生素合理预防应用½避免常规使用抗生素气道消化道去污½推荐强度:1,具有随机对照研究结果支持;2,有非随机队列研究结果支持;3,只有个案研究结果卫生部国家中医药管理局文件总后卫生部卫医发〔2004〕285号关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局

5、和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。附件：抗菌药物临床应用指导原则卫生部国家中医药管理局总后卫生部二○○四年八月十九日中医药管理局卫生部医政司总后卫生部中华医院管理学会药事管理专业委员会：2002.3专家讨论、多次修改完成初稿中华医学会/中华医院管理学会/中国药学会/中国药理学会：200

6、3年末修订完成的初稿2004年8月对外发布•抗生素是临床各科皆用的药物•抗生素应用不是临床各科的专业•抗生素具有是较强专业性的药物•必须有技术规范与管理性原则《抗菌药物临床应用原则》指指指指指南南南南南关键问题•体例？•约束力？•范围？前言：“为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》。”起草说明：“为指导医师合理使用抗菌药物，卫生部委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织全国专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》。”教科书参考书指南

7、原则药物手册诊疗手册诊疗常规原则：做事或说话的所依据的法则与标准；指南：各种行动的具体方法。¾不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。¾抗菌药物与感染性疾病治疗供参考；¾抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。¾在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。¾临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。¾基本原则在临床治疗中必须遵循;——摘自《原则》前言中几点说明•我国不同地区医师用药习惯、水平和档次有很大差异，同时疾病状况也极其复杂，因此《指导原则》只作为医师应用抗菌药物的指导性

8、而非强制要求。医师在实践中可根据实际情况，根据《指导原则》确定的原则选择使用抗菌药物。卫生部新闻办二○○四年十月九日第一部官方发布不具强制性的抗菌药物临床应用原则性文件《指导原则》的内容•抗菌药物临床应用的