医学加强合理用药监管

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1、加强合理用药监管确保患者用药安全孝义市人民医院药剂科李明星主要内容意义1合理用药的概念2合理用药的原则34不合理用药的表现意义合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖”在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率强化合理用药与合理检查，是避免合作医疗基金及卫生资源的浪费，减轻农民经济负担，取信于民、建立合作医疗长效机制的关键和基础。合理用药的概念概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。合理用药的概念安全有效经济适当使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果用药的首

2、要目标以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。适合的药物、给药方法、途径、疗程等适当的药物临床医师应根据药物适应症及病人的病情选择合适的药物应用于病人。临床诊断应该与用药不符未考虑特殊人群的用药特点适当的剂量因人而异，个体化给药阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g，qd？应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4天;或0.5g，qd，用药3天。适当的时间根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔根据时辰药理学，选择最适宜的用药时间：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度减少和规避药品不良反应降低给

3、药剂量提高用药依从性一般药品的适宜服用时间清晨：肾上腺皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药餐前：胃粘膜保护药、促胃动力药、抗生素（头孢克洛、克拉霉素）餐中：降糖药（阿卡波糖、格列美脲）、抗结核药餐后：非甾体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂睡前：平喘药、血脂调剂药、抗过敏药、钙剂适当的途径综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素适当的疗程按照治疗学原则，规定药物治疗的周期不少对症治疗药物如退热药、镇痛药、止吐药、催眠药等，只需给一次药就可奏效。但也有一些药物如抗菌药，如治疗慢性病的抗高血压药、降糖药、抗抑郁药等为了达到治疗目的，常常连续给药达一定的次数

4、和时间。适当的治疗目标积极、正确、客观合理用药的原则确定诊断，明确用药目的制订详细的用药方案及时完善用药方案少而精和个体化不合理用药的表现非适应症用药或超适应症用药盲目联合用药非规范用药过度治疗重复给药无必要的使用价格昂贵的药品不合理用药的表现非适应症用药或超适应症用药无指征使用抗菌药物例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型，并非细菌感染。咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激、过敏、空气污染及气道阻塞，并非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。不合理用药的表现患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检查：体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上

5、呼吸道感染并热性惊厥。用药：①头孢呋辛钠0.6g+0.9%NaCl100ml，bid，静滴，2d；无适应证用药分析上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物不合理用药的表现盲目联合用药一般说来，联合用药的种类越多，发生不良相互作用的可能性就越大。案例，患者，女，７１岁，因反复胸闷，胸痛５余年，加重１ ｄ入院就诊，医生诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，原发性高血压３级（极高危）。患者有高血压史２０余年，最高达１９０／１２０ ｍｍＨｇ，口服降压药控制在１３０／９０ｍｍＨｇ左右；有脑梗死病史２月余。住院期间医生给予４种活血化

6、淤药：冻干血栓通针５００ ｍｇ，灯盏花素针５０ ｍｇ，桂哌齐特针３２０ ｍｇ，舒血宁针２０ ｍＬ，ｑｄ，静脉滴注联合用药的指征主要有：（１）单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物，如高血压、糖尿病、严重感染等；（２）为了减轻药物的不良反应或克服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的不合理用药的表现非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、不良反应、特殊人群提示的情况下用药。1.时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物2.特殊人群如肝肾功能不全患者、老年、儿童、孕妇的用药不合理用药的表现患者，女，3岁。主因咳嗽7天，加重2天就诊。临床诊

7、断为支气管炎。用药：头孢哌酮舒巴坦钠1g，静滴，q8h硫酸阿米卡星0.1g，静滴，bid痰热清注射液10ml，静滴，qd三天后患儿出现耳朵疼不合理用药的表现过度治疗用药1、滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白等2、无治疗指征盲目补钙不合理用药的表现重复给药重复用药易发生药品不良反应和用药过量。一药多名中成药中含有化学药成分。为增强疗效，常用的中成药中常含有非甾体解热镇痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林）、抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）、中枢兴奋药（咖啡因）、抗病毒药（金刚烷胺）、