加强合理用药 防止用药差错

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1、加强合理用药防止用药差错【关键词】合理用药；防范措施　　合理用药(rationaldruguse)是指给药正确无误，用药指征适宜，药疗安全性、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜(无禁忌症、不良反应等),药品调配及提供药品信息无误，病人能遵守医嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求(WHO1997)。近期，作者在处方核查和医嘱校对中发现，不合理用药的现象日渐增多，甚至一些明显的用药差错也时有发生。为提高医疗质量，预防医疗差错和纠纷，我们对这一现象做了分析，并结合我院情况，提出了防范措施。　　1不合理用药的现象　

2、　1．1漏诊误诊造成有病症未得到治疗病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状时，由于漏诊或误诊得不到及时治疗。　　1．2选用药物不当指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药失当。在临床上,以抗生素类药物的选用不当最为严重。　　1．3用药剂量不足，用药过量或疗程过长7包括剂量太小或疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。有的给病人虽然使用了对症药物，但剂量过大或者疗程过长；给轻症患者用重药，联合用药过多等。　　1．4不适当的合并用药医生未能根据治疗需要和药物特性

3、设计合理的给药方案，而是给病人不必要或者不适当地合并使用多种药物，也包括重复给药，即医生给同一病人开含有相同活性成分的复方制剂。　　1．5无必要地使用价格昂贵的药物受经济利益驱使，无原则的开大处方，开价格昂贵的药物。　　2影响合理用药的因素　　2.1医院因素重医轻药的思想根深蒂固,轻视药房建设，不注重药师培训。以药补医的不良机制仍然存在，医务人员的劳务补贴与药品利益相挂钩等大环境影响合理用药。　　2.2医师因素医师是疾病疹断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，是合理用药的决定因素。医师不合理用药的原因有以下几方

4、面：（1）7医术和治疗学水平不高，误诊造成用药不对症，单凭经验用药或轻症用重药。（2）缺乏药物知识或知识信息更新不及时，对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识不够了解。对新药知识，老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规信息方面存在薄弱环节。（3）责任心不强，表现出为开处方或下医嘱时，因疏忽造成写错药名、含量、浓度和剂型，不仔细询问病人用药史，未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。（4）医德医风不正，受经济利益驱使，违反

5、治疗原则开大处方药，使用价格昂贵的药品。　　2.3药师因素药师在临床用药中是药品的提供者和合理用药的监督者，药师工作失误，未能很好履行职责，未能发挥应有作用，也可能造成不合理用药。（1）审察处方不严，未能发现问题，及时纠正问题处方。（2）调剂配发失误，责任心不强，发随手药，未能按照医师处方正确发药，造成调剂操作失误。（3）用药指导不力，在发药时未向病人口头或书面说明用药的注意事项。（4）协作交流不够，未能积极主动地宣传合理用药知识或提供给医护人员药物信息失真。　　2.4护师因素7护理人员是住院病区给药的操作和监护者，临床不合理用

6、药或多或少与护师的给药操作有关。（1）未能正确执行医嘱，包括给病人发错药和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药,医嘱转抄错误。（2）临床观察、监测、报告不力，未能发现或及时报告用药后的不良反应和病人主诉。（3）给药操作失当，未注意注射剂的配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，致使药物降效或失效。　　3防范措施　　3.1更新观念，营造合理用药氛围［１］药害作为社会问题早已存在，长期以来，医疗方讳言药害，药品广告趋利避害。在病人自我保护意识开始萌发的情况下，明智的管理者应向公众说明当今卫生界的实际情况。例如：确诊率约7

7、0%，药品不良反应发生率约为10%～20%，药源性死亡率占住院人数的10%，全球有1/3的病人死于不合理用药。(1)市场经济健康发展促进了消费者权益保护,随着医疗医疗活动层次上升,医患矛盾增多。医疗(含用药)差错纠纷的举证，由原来规定的的鉴定单位改为医学会，医院必须具有用药风险意识。（2）正确对待现实：在药物所致的不良反应(ADR)约有50%是可以预防的［2］。不合理用药的后果一是延误疾病治疗，二是浪费医药资源，三是产生药物不良反应甚至药源性疾病，四是酿成药疗性事故。于医院建设或发展都是不利的。重视用药差错与药害是医院管理者的一

8、个观念问题。　　3．2完善制度，规范合理用药7（1）按照药品采购管理规范及药事委员会职能，确保药品采购公平、公开、公正，以遏制因不适当的药品进入药房销售，造成大面积的不合理用药或用药差错。必须加强药品采购监督，防止用药因进货源头不正造成普遍差错。（2）加大推进国