加强安全用药意识提高合理用药水平

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1、加强安全用药意识加强安全用药意识提高合理用药水平提高合理用药水平江苏省人民医院江苏省人民医院欧宁JIANGSUPROVINCEHOSPITAL¾药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命，但是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性疾病。没有绝对安全的药物，药物是一把双刃剑。¾药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗机构、社会公众十分关注的问题。2011-3-292美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心¾一项大规模调查研究显示，基于6614例病例的分析结果，2004～2006年，美国每年由系统应

2、用抗生素所致药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。占因药物不良反应而急诊就诊事件的19.3%。每1万个抗生素门诊处方，就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。其中过敏反应最常见（78.7%），6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。一半与青霉素类和头孢菌素类抗生素相关，分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。¾在常用的处方抗生素中，磺胺类和克林霉素类与急诊就诊发生率最高相关。2011-3-293¾华法林、胰岛素、地高辛等属于“高危”药物，因其药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门诊处方。某些抗凝药、抗血小板（

3、阿司匹林、氯吡格雷）、口服降糖药（二甲双胍）等为3.3次/万个门诊处方。系统应用抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半，是后者的3倍。¾抗凝药、降糖药的不良反应主要由用药错误或过量所致，这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同，近80%是过敏反应，只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。ClinInfectDis2008,47:7352011-3-294左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份左氧氟沙星致跟腱病的报告，其中有68例为跟腱断裂，特点是①老年人

4、多，平均年龄68岁。②一半患者同时使用了皮质激素。③平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天。④个别患者发作时间为48小时。⑤左氧氟沙星发生率最高，其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现。¾结论：老年人应慎用此类药物，且不应与皮质激素类药并用。FoliaPharmacotherapeutica2002;29:632011-3-295膳食补充剂膳食补充剂FDAFDA从从20082008年年11月至月至1010月共收到月共收到948948例膳食补充剂的例膳食补充剂的ADRADR报告报告2011-3-296药物安全事件药物安全事件酮康唑梅花K

5、康泰克鱼腥草注射液西沙比利亮菌甲素拜斯亭欣弗关木通静丙(佰易)万络甲氨喋呤加替沙星阿糖胞苷泽马可(替加色罗)肝素钠培高列特静丙(博雅)2011-3-297药物性耳聋千手观音21是抗生素致聋，氨基糖苷类占其中药物致耳聋者占90位演员中18年代统计，我国聋哑儿童达人因药致聋60%，约10080%180万人，主要。余万人。2011-3-298阿昔洛韦与急性肾功能衰竭¾超适应症用药¾静脉点滴速度过快¾浓度过大¾口服和静脉注射两种剂型联合用药¾存在配伍禁忌用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后水化治疗等问题，避免与其它肾毒性药物配伍使用，用药期间

6、应监测尿常规和肾功能。2011-3-299例乔瑟乔瑟··金金，，1818个月龄女童，个月龄女童，20012001年年11月在约月在约翰斯翰斯··霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不良事件导致死亡。良事件导致死亡。患儿因Ⅰ～Ⅱ度烫伤入院¾在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房。¾出院前2天，家长发现患儿有异常表现，护士未予重视。¾次日凌晨，医生在家长要求下到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药。¾次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一剂美沙酮。¾患儿心跳

7、骤停，返回PICU抢救无效死亡。2011-3-2910如果如果¾如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生……¾如果患儿能及时饮水或及时静脉补液……¾如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15%……¾如果护士不再注射美沙酮……¾如果医护人员能认真对待患儿家长的担心……¾如果医院能实施病人安全计划…………………………2011-3-2911乔瑟·金事件发生后，约翰斯·霍普金斯医院实施了“约翰斯·霍普金斯病人安全计划”，乔瑟·金的家长与儿科共同建立“乔瑟·金儿科安全计划”，全院开展以科室为基础的全面安全计划。¾开展安全文化评价¾进行员工

8、安全文化教育¾查找医疗安全隐患¾管理者分工联系一个科室¾每月至少解决一个医疗隐患¾安全文化再评价2011-3-2912约翰斯·霍普金斯医院的启示¾一流的医疗水平不等于一流的医疗安