姚尚龙-围术期液体治疗

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1、围术期液体治疗华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室姚尚龙液体治疗主要内容基础知识(限制及大容量,晶胶之争)液体治疗进展何谓液体治疗?对体液容量不足的病人实施的旨在恢复有效循环容量和循环功能的一种治疗手段。液体输注种类、量和速度皆因患者的身体状况和体内水、电解质的平衡状态而不同肠外肠内肠外液体治疗的主要目的是通过肠外液体的供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器管和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡肠外Define“effectivecirculatingvolume”Effectivecirculatingvolumeisdefinedasthatpartof

2、theextracellularfluid(ECF)thatisinthevascularspaceandeffectivelyperfusingtissues.--WayneE.--有效循环血容量effectivecirculatingvolume体内水的分布人体含水量约占体重的60％，随性别、年龄及脂肪分布的不同而异。一般成年男性的水分占体重的50～60％，女性占45～55％。婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。人体水分的分布比例新生儿1岁2～10岁成人体液总量80％70％65％60％细胞内液35％40％40％40％细胞外液组织间液40％25％20％15％血浆5％5％5

3、％5％功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分WaterasaPercentageofBodyWeightWaterCompartmentInfant%AdultMan%AdultWoman%ElderlyPerson%ExtracellularIntravascular4455Interstitial25111015Intracellular48453525Total-bodywater77605045Source:Taylor,Lillis&LeMone,page1273.举例：50公斤体重的成年人体液总量(60%)：30L细胞内液(40%)：20L组织间液(15%)：7.5

4、L血管内容量(5%)：2.5L体液依下列因素波动在45～80％年龄脂肪分布性别Leanbodymass人体水分的分布比例ElectrolytecompositionNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-OrganicacidProtein142150144渗透[作用](Osmosis)扩散;弥散(Diffusion)主动转运(Activetransport)过滤(Filtration)体液和电解质在体内各间隙移动的方式渗透[作用](Osmosis)体液和电解质在体内各间隙移动的方式体液移动的主要方式体液移动后靠渗透作用达到平衡体液从低浓度区域移向高浓度区域

5、扩散;弥散(Diffusion)体液和电解质在体内各间隙移动的方式溶质通过溶剂移动溶质由高浓度区域移向低浓度区域O2和CO2通过扩散或弥散在肺泡和毛细血管进行交换主动转运(Activetransport)体液和电解质在体内各间隙移动的方式物质借助于能量通过细胞膜从低浓度区域移向高浓度区域氨基酸、葡萄糖、Na+,K+,Ca2+,H+,Cl-,PO4-和Mg2+的跨膜移动多借助于主动运转过滤(Filtration)体液和电解质在体内各间隙移动的方式从高压区域移向低压区域控制体液在血管内外移动的因素为静水压和渗透压影响血管内外水分布的因素：静水压渗透压(280mOsm/kg)晶体渗透压(

6、278.39mOsm/kg)胶体渗透压(1.61mOsm/kg)(25mmHg)胶体渗透压占血浆总渗透压的0.5%左右Starling定律Q：液体转移量；k：毛细血管滤过系数；A：毛细血管横截面积；Pc：毛细血管静水压；Pi：组织间隙静水压；σ：反应系数；i：组织间隙胶体渗透压；c：毛细血管胶体渗透压Q=kA[（Pc-Pi）+σ（i-c）]Q=kA[（Pc-Pi）+σ（i-c）]贷款的生理情况下白蛋白提供的渗透压不到血浆总渗透压的0.5%，但却是维持体液平衡最重要因素.why???白蛋白反射系数为1.0,不能自由通过毛细血管大量输入晶体液后组织水肿Why???大量的晶体

7、液使c降低液体进入血管后能否成为有效循环血容量的一部分？？？血浆容量扩张(PVE)的静态动力学PV：血浆容量；VD：液体的分布容积PVE=输入容量（PV/VD）50公斤体重的成年人体液总量(60%)：30L细胞内液(40%)：20L组织间液(15%)：7.5L血管内容量(5%)：2.5L500ml的各类液体的静态容量扩张效应计算方法分布容积就是体液容积VD＝30,000mlPVE=500（2500/30000）=42ml非电解质的溶液eg.5%GS分布容积就是细