妊娠诊断及产前保健

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1、妊娠诊断钟金盆第一节早期妊娠诊断一病史、症状与体征1.停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时周期规则，过期10日或以上应怀疑妊娠。2.早孕反应：约60%妇女停经6周出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等一系列症状。3.尿频：增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。4.乳房的变化：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。二妇科检查：阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色随妊娠进展，宫体增大、变软妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征（Hegarsign）三辅助检查

2、1超声检查（1）B型超声检查：妊娠5周，子宫内出现妊娠囊，增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，其内为无回声区。（2）超声多普勒法：胎心率多在150~160次/分。2妊娠试验：血液或尿液的HCG测定3宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体未见羊齿植物叶状结晶。4基础体温测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。第二节中、晚期妊娠的诊断一病史与症状：有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大，妊娠18~20周孕妇自觉胎动。二体征与检查：1.子宫增大2.胎动：18~20周

3、孕妇自觉胎动3.胎儿心音：18~20周可用听诊器听及，120~160次/分4.胎体：20周后可触及，24周后可区分胎儿各部，胎头有浮球感妊娠周数妊娠月数宫底高度耻上子宫长度12周末3个月末耻上2~3横指16周末4个月末脐耻之间20周末5个月末脐下1横指18cm24周末6个月末脐上1横指24cm28周末7个月末脐上3横指26cm32周末8个月末脐与剑突之间29cm36周末9个月末剑突下2横指32cm40周末10个月末脐与剑突之间或略高33cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度三辅助检查1超声检查：了解胎儿、胎盘、羊水的情况。2胎

4、儿心电图：妊娠12周后可显示，对诊断胎心异常有一定价值。第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行称纵产式，垂直称横产式，交叉称斜产式。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露分枕先露、前囟先露及面先露。臀先露分混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。复合先露：胎儿头先露或臀

5、先露与胎手或胎足同时入盆胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分臀先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分肩先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分复合先露胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎儿先露部

6、的指示点与母体骨盆的关系骶右后（LSP)肩左前（LScA)枕先露枕左前、枕左横、枕左后头先露枕右前、枕右横、枕右后纵产式面先露颏左前、颏左横、颏左后颏右前、颏右横、颏右后臀先露骶左前、骶左横、骶左后骶右前、骶右横、骶右后横产式——肩先露肩左前、肩左横肩右前、肩右横胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系产前保健定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。围生医学（Perinatology)是指产前、产时和产后的一段时期。国

7、际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥25cm至产后1周。第一节孕妇监护与管理产前检查（antenatalcare)时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。首次产前检查病史年龄职业推算预产期（EDC)月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部

8、检查（四步触诊法）骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗产学检查等视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；触：四步触诊法腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；听：胎心腹部检查四步触诊法四步触诊法骨盆测量骨盆外测量髂棘间