产前诊断与围生保健

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1、五、产前诊断：通过直接或间接的手段对孕期胎儿性别及健康状况进行检测。（一）概述1.产前诊断的意义2.发展史3.适应对象：（1）有不明原因的自然流产史、畸胎史或新生儿死亡史的孕妇。（2）羊水过多的孕妇。（3）大于35岁的高龄孕妇。（4）具有遗传病史又属近亲婚配的孕妇。（5）具有染色体异常的夫妇。（二）产前诊断技术及应用1.X线检查：主要用于无脑儿、脑积水等检查。2.胎儿镜检查：直接观察胎儿畸形—面部畸形、性别鉴定。3.超声波检查：应用广泛。4.羊水穿刺。5.绒毛吸取术6.生化分析。7.细胞遗传学检查。8.基因分析。9.

2、无创伤性产前诊断技术六、围生保健和优生：围生保健是提高人口素质的基础保证。围生保健受孕开始到产后28天。分5个期，孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期和产褥期。（一）孕早期：妊娠3个月内。1.尽早确定妊娠。（1）病史—停经（精神、环境和哺乳的因素）—早孕反应。—尿频。（2）临床表现（3）辅助检查—尿妊娠试验、超声检查和黄体酮试验2.建立围生保健卡测量体重、血压、三大常规、心电图等。3.心理指导：4.早孕保健（1）保证营养，及时补充叶酸等。（2）防止病毒性疾病的发生。（3）避免烟酒和不必要的服药。（4）少接触猫狗等。（5）不

3、要盲目的保胎。（二）中、晚孕期：影响的因素很多。1.母体的因素（1）营养：营养不良与婴儿死亡率和先天缺陷有相关性。原因：年龄、孕前体重和饮食问题。热卡：2600卡/日；体重增加整个孕期10~14公斤早期是2公斤，中晚期分别5公斤。益智食品—红小豆、黑豆、核桃、红枣、芝麻、黑木耳、海带、紫菜、肉类和小米等。后果：母体营养不良时除影响本身的健康外，影响胎儿的发育，造成胎儿先天不足，抵抗力弱，易患病，智力发育迟缓或者容易引起流产、早产、甚至死胎。（2）情绪（3）年龄（4）母体的健康甲状腺功能低下，常导致胎儿牙齿、骨骼发育异

4、常，婴儿出生后可发生伸舌样痴呆。患糖尿病，由于血糖过高，造成胎儿体重过大。分娩时容易发生难产、新生儿窒息。患高血压、慢性肾炎，由于胎盘的底蜕膜小动脉痉挛、缺血、坏死，易造成胎盘早期剥离，胎儿宫内窒息，或死胎。患有心脏病的孕妇，全身缺氧，必然会影响胎儿的发育，还可造成早产、死胎。风疹病毒。先天性风疹综合征(CRS)。最常见的症状是：白内障、耳聋、心血管畸形，称CRS三联征，此外还有神经运动性障碍和血小板减少性紫癜等。巨细胞病毒。早期感染易引起流产、死胎，后期感染主要引起小头畸形、智力发育障碍，亦有可能引起先天性心脏病、

5、脐疝、足畸形和肝脾肿大等。单纯疱疹病毒。妊娠早期可引起死胎、流产、小头畸形、小眼畸形、脑内钙化等神经系统畸形，其症状与巨细胞病毒相似。2.药物致畸作用明确的药物有：反应停，氨甲喋呤，链霉素，奎宁，庆大霉素，先锋霉素，四环素类，磺胺类，雌激素，强的松等。药物虽然致畸作用不肯定，但对胎儿有一定影响，如镇痛解热药（阿斯匹林等），抗过敏药（苯海拉明、扑尔敏等），抗癫痫药，抗甲状腺药，抗糖尿病药及镇静安眠药等。3.酒精：眼裂短、斜视、塌鼻梁等异常面容和四肢及心脏畸形。精神运动障碍及语言发育迟缓，称为胎儿酒精综合征(FAS)。酒

6、精可迅速通过胎盘，引起始盘和胎儿血循环损害，致胎儿乏氧及营养障碍。酒精可通过胎儿脑血屏障，累及脑组织，引起出生后小头畸形，智力和行为发育异常.4.烟：（1）机理：烟草中有1,200多种有毒物质。尼古丁可引起体内儿茶酚胺释放增加，致子宫胎盘血管痉挛而加重胎儿缺氧。烟中的有毒物质还能引起遗传物质发生突变，引起胎儿发生先天性心脏病以及多种畸形。（2）后果：孕妇吸烟有毒物质可使子宫及胎盘血管收缩，血流量减少，使胎儿得不到足够的养料和氧气。一氧化碳能与血红蛋白结合，使正常血红蛋白丧失携带氧气的能力，从而使胎儿处于缺氧状态，影响

7、胎儿的生长发育。分娩过程（三）分娩期1.分娩先兆的征象：子宫底下降、假阵缩、见红。2.心理指导：思想工作、精神支持、导乐分娩。3.保健：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。缺氧有可能导致动作缺陷，并对大脑发育和智力发展造成不利影响。30%的脑瘫患儿与出生状况有关。分娩时中、轻度缺氧儿童与正常儿童的差别随年龄增长而逐渐缩小；严重缺氧造成的影响可能持续终身。造成新生儿缺氧的主要原因：难产、溶血病、胎盘过早脱离、脐绕颈、生后未能及时呼吸等等。在正常情况下，无论从母亲或从孩子的角度阴道顺产优于剖腹产（剖宫产），而后者又优

8、于阴道难产。一些研究者指出：剖腹产的孩子更容易出现缺氧症状；睡眠较多，反应性较低，在儿童期出现感觉统合失调的情况相对较多。关于分娩过程中药物及助产工具的使用是否会给儿童发展造成不利影响，目前尚无定论。（四）产褥期1.心理指导2.生活指导：环境、休息与活动、营养。3.保健