异常多胎妊娠的产前超声诊断

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1、异常多胎妊娠的产前超声诊断作者：张为霞,王淑霞,赵雅芝单位：石家庄市，河北省人民医院妇产科超声室【摘要】目的探讨异常多胎妊娠的产前超声表现,提高超声诊断的准确性。方法回顾性分析我院2005年7月至2007年08月期间21例异常多胎妊娠超声资料与随访结果。总结其声像图特点及如何鉴别诊断。结果共对136例多胎妊娠进行了产前超声检查，其中双胎131例，18例异常；三胎5例，异常3例。所有的异常单胎妊娠类型均可发生于多胎妊娠，但多胎妊娠也有其特有的异常类型。超声可在妊娠中期发现大多数胎儿异常。结论多胎妊娠异常

2、明显高于单胎妊娠，超声检查为产前诊断与评估的重要手段。【关键词】多胎妊娠超声检查胎儿畸形产前诊断　　一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时称多胎妊娠。近年来随着促排卵药物的使用和辅助生育技术的开展，多胎妊娠的发生率明显上升。多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围［1］。应重视孕期监护与检测，而超声检查为产前诊断的重要手段之一。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　于2005年7月至2007年08月期间在我院行常规产前超声检查或外院疑有异常到我院复诊的孕妇共7355例，产前

3、超声诊断异常多胎妊娠21例，孕妇平均年龄(28±7)岁，在我院初次超声检查平均孕周(26±11)周。　　1.2方法仪器　　使用GE公司Voluson730型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为3.5～6.0MHz，受检者取仰卧位，选用适合胎儿的检查条件，按妇产科超声检查常规。首先探测羊膜囊个数及胎儿个数，然后进一步对每个胎儿按顺序、多切面对其头颅、脊柱、胸腔、腹腔、四肢以及胎盘、脐带及羊水进行全面扫查，注意区分不同胎儿身体各部分，不要遗漏位于角落的另一胎。同时要注意避免对同一胎

4、儿重复扫查，误以为多胎。当检出其中一胎有异常时，更要仔细观察另外其他胎儿结构。检出病例全部随访或进行尸检。　　2结果　　共有7355例孕妇接受了产前超声检查，包括多胎妊娠136例，其中双胎131例，18例异常；三胎5例，3例异常。有报道称［2］，多胎妊娠时胎儿畸形发生率为5.4%，明显高于单胎妊娠(1.4%)。而本组资料显示异常多胎妊娠的发生率为15.4%(21136)，与报道明显不符。原因是本组检测对象并非全部为常规的产前超声检查，其中有相当数量的病例为外院疑有异常而到我院行进一步明确诊断，从而造成

5、病例较集中。异常类型如下。　　2.1双胎妊娠一胎异常8例　　无心畸形2例，其中合并羊水过多1例；脑积水2例；宫内死胎2例；外生殖器畸形合并羊水过多1例；胎盘血管瘤1例。　　2.2双胎妊娠两胎均异常3例　　两胎儿均为心脏肿瘤合并腹水1例；一胎为羊膜束带综合征，另一胎侧脑室扩张合并脉络丛囊肿1例；一胎软骨发育不全，另一胎为纸样儿1例。本资料中的1例心脏肿瘤孕27周，两胎儿左心室内均可探及一实质性肿块，较大者占据整个左心室，并使左室腔扩张(图1)。　　2.3联体双胎2例，均合并羊水过多　　本文2例均为对称性

6、胸腹相联，其中1例为面对面，8条肢体。另1例为同一躯干2个并排的胎头，4条肢体(图2～3)。　　2.4输血综合征5例　　其中单羊膜囊1例；一胎宫内死胎，另一胎腹水1例。本组检出的5例双胎输血综合征中，4例为单绒毛膜双羊膜囊双胎，1例为单羊膜囊双胎。全部只探及一个胎盘，均伴羊水过多，性别相同，测量时两胎儿差异明显，即受血儿明显大于供血儿，且腹围增大更为明显，估计体重相差20%以上(图4)。4例受血儿出现胸腹水，伴心脏扩大。其中1例供血儿宫内死亡，2例供血儿膀胱未显示。　　2.5异常三胎妊娠3例　　三胎中

7、一胎为无心畸形1例;三胎中一胎为宫内死胎2例，其中另一胎宫内缺氧1例。以往文献报道，无心畸形多发生于双胎［3］，发生于三胎妊娠者国内少有报道。可以由一单卵单胎和单卵双胎组成，可以是单绒毛膜囊单羊膜囊，也可以是单绒毛膜囊双羊膜囊［4］。本文3例无心畸形中2例发生于双胎妊娠，1例发生于三胎妊娠(图5～6)，均为单羊膜囊，其他胎儿发育正常。2例双胎妊娠均维持至足月分娩，除无心畸形儿外另一胎儿均发育正常。三胎妊娠因羊水过多而导致羊水早破，除无心畸形儿外另两胎儿发育与孕周相符，但因早产生后均死亡。　　3讨论　　

8、异常多胎妊娠表现多种多样，胎儿可均为畸形，也可正常与异常并存；均为畸形时，类型可相同也可不同。所有的异常单胎妊娠类型都可发生于多胎妊娠［5］，如本组资料中的脑积水、羊膜束带综合征、心脏肿瘤等［4］。多胎妊娠时胎儿活动空间更加拥挤、身体互相遮挡，常给超声检查带来额外困难。所以应选择合适的检查时间，尽量在孕中期进行，以免受检查条件影响而造成漏诊、误诊。多胎妊娠也有其特有的异常表现，如联体双胎、输血综合征及无心畸形等。所以超声检查时超声筛查步骤连贯性与诊断联想