多胎妊娠的生理和病理的产前超声诊断

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1、多胎妊娠的生理和病理产前超声诊断四川大学华西第二医院罗红多胎妊娠属高危妊娠范畴,围产期孕妇、产妇、胎儿以及新生儿的患病率、死亡率均较单胎妊娠为高,多胎妊娠有其特有的胎儿畸形与合并症。其中以双胎多见。多胎妊娠的发病因素◆遗传因素◆母亲年龄◆孕、产次◆母亲的身高、体重与营养◆内源性促性腺激素（GnH）水平◆促排卵药物的应用◆新的生殖技术的开展与多胎妊娠发生率多胎发生率可能与下述因素有关◆种族区别：亚洲最低，为3%左右；黑人中最高57.2%；白人居中12.3%。◆与确诊的时间及方法有关◆与使用促排卵药物及现代生殖技术双卵双胎2/3合子特性单卵双胎1/3双

2、绒毛膜囊双羊膜囊25%绒毛膜性单绒毛膜囊双羊膜囊75%单绒毛膜囊单羊膜囊1%双胎分类多胎妊娠的分类、形态和特点◆出生时鉴别◆胎儿性别◆胎盘胎膜结构◆胎盘血管检查◆胎儿的手足印◆脐血和胎盘组织中遗传标记检测◆容貌、体格特征、智力和气质测定单卵双胎和双卵双胎的鉴别◆多卵泡同期发育◆多胚胎移植　◆同期复孕　◆异期复孕多卵多胎多胎妊娠对母亲、胎儿、新生儿的影响◆对母亲的影响：流产、早产、妊娠高血压综合征、产前子痫、妊娠糖尿病、子宫出血、子宫内膜炎◆对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重、脑瘫及中枢神经系统发育异常。表1几个国家的双胎妊娠发生率

3、(‰)国　家　单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚51004910054100美国黑人41701111015180白人4120711011120英格兰及威尔士3150811011140日本310011304130表2我国近年各地双胎妊娠发生率地点年份(年)分娩数(例)双胎(例)发生率(%)报告单位上海1986-1995270701810.67上海二医大新华医院上海1985-199512886900.70上海第六人民医院湖北1988-199510124820.81湖北医科大学北京1981-2000384543320.86北大第一附属医院太原1985-1994107

4、10990.92太原铁路中心医院长春1989-1991212932070.97长春市妇产科医院南京1989-1991159291711.07南京市妇产科医院湘潭1990-19954449521.16天津医大第二医院汕头1996-19995588891.59汕头大学第一医院多胎妊娠危险因素◆流产◆胎儿畸形◆胎儿宫内生长迟缓（IUGR）◆贫血◆妊娠高血压综合症◆前置胎盘◆早产◆产后大出血◆产褥期感染双胎妊娠的特殊生理与病理◆单绒毛膜双胎的胎盘间往往有血液循环相通，包括动脉-动脉（A-A）、静脉-静脉（V-V）、动脉-静脉（AV）等三种吻合支，前两

5、种吻合支一般位于胎盘浅表及边缘部分，后一种则多在胎盘深处。◆存在A-A吻合通常对胎儿的影响较小双胎妊娠的特殊生理与病理◆V-V吻合常因供血儿相对乏氧及缺少其它营养物质的供给而致胎儿脑发育障碍，出生后可表现为脑瘫、小头畸形◆胎盘深部的A-V吻合则多引起双胎输血综合征、双胎间生长不一致等。◆单羊膜囊单卵双胎偶尔还可发生脐带缠结、联体双胎等异常情况，严重时甚至可危及母儿生命。多胎妊娠——诊断病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查子宫大于停经月份胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音（

6、不同部位，间有无音区，同时听诊相差＞10次/分钟）超声在多胎妊娠中的应用多胎的诊断绒毛膜性的判断筛查异常的双胎妊娠宫颈长度与自发早产的相关性胎儿的选择性减胎◇孕5周左右见到宫腔内两个胎囊反射◇孕6周见有两个卵黄囊即可诊断为双胎妊娠，若在各个胎囊中见到胎芽及原始心管搏动，则可进一步确诊为双胎妊娠◇至妊娠中期以后，于声像图上可清楚显示两胎儿的颅骨光环，并可见到各自相应的脊柱、躯干、肢体等超声在多胎妊娠中的应用◇勿将变形的胎囊，误诊为双胎胎囊◇先兆流产时，绒毛膜外出血形成的暗区，勿误认为系双胎胎囊◇注意每个胎儿有各自的头部、脊柱、心脏、胸腹部、骶尾部及四肢◇胎动

7、时,是否互相牵连◇早孕时诊为双胎，孕28周前，必须再扫查一次◇羊水情况双胎妊娠超声扫查诊断要点◇双胎的绒毛膜性质是指双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式，可分为双绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜单羊膜囊◇在孕早期可利用阴道B超作出产前诊断。◇B超诊断双胎绒毛膜性质的最佳时机是妊娠1O～14周，准确率达100％，在孕晚期准确率为97％。双胎绒毛膜性质的诊断◆双卵双胎为双绒毛膜囊双羊膜囊。◆单卵双胎羊膜和绒毛膜的数目根据受精卵分裂的时间而定。◆所有的双卵双胎和1/3的单卵双胎是双绒毛膜囊，约20%的双胎是单绒毛膜囊。绒毛膜性和单或双卵性的关系◇多数