异常妊娠的超声诊断

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1、异常妊娠的超声诊断史虹(黑龙江省电力医院150000)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0101-03【摘要】目的受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。目的讨论异常妊娠的超声诊断。方法对患者进行超声检查、多普勒检查并进行诊断。结论经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断A有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20%可见胎芽及原始心管搏动或卵黄囊。恶性滋养叶疾病括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。彩色多普勒超声可见病灶处丰富血流，频谱呈低阻波形

2、；经阴道彩色多普勒超声常用于发现宫旁侵犯病灶。【关键词】超声彩色多普勒超声异常妊娠1流产1.先兆流产。2.稽留流产。2异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔。而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为50%〜70%;峡部占22%;伞部及间质部各占5%。临床表现:在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，血人类绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度一般比正常宫内妊娠低。输卵管妊娠的经腹超声检查声像图表现：①子宫增大；②附件区囊性

3、或囊实性包块；③子宫直肠陷凹积液；④宫腔积液。经腹与经阴道超声检查对破裂型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断只有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20%可见胎芽及原始心管搏动或卵黄囊。鉴别诊断(1)黄体囊肿破裂。(2)急性阑尾炎。⑶卵巢囊肿扭转。(4)盆腔炎性包块。(5)子宫肌瘤部分囊性变。⑹早期流产。3多胎妊娠多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1/80。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率和围产期死亡率高。4过期妊娠过期妊娠的声像图表现：①胎盘人多显示过熟征象；②

4、胎儿测值常小于同孕龄胎儿；③胎儿皮下脂肪变薄；④羊水量减少。5胎儿宫内生长迟缓超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标：①胎头双顶径(BPD);②胎儿头围、腹围；③头围与腹围比例；④股骨长；⑤脐动脉S/D。6胎儿畸形(一)中枢神经系统缺陷1.无脑儿无脑儿是胎儿中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，是超声最早可辨认的胎儿畸形之一。无脑畸形儿缺少颅盖骨，人脑半球完全没冇发育或发育不全,常合并脊柱裂和羊水多。无脑儿声像图表现：孕12周以后缺少颅骨环，脑组织萎缩或缺如，眼球突出似青蛙眼。2.脑积水脑积水是指过多的脑脊液聚集于颅腔内，分脑室系统积水和脑室外系

5、统积水。脑积水超声测量方法有两个。一个是侧脑室率：脑中线到侧脑室外侧壁长度与大脑半球(脑中线到颅骨环内壁)比，正常值为妊娠15周小于71%,妊娠24周以后小于33%。另一个是侧脑室绝对宽度：侧脑室房(与其枕角连续｝横断面,通过脉络膜丛测量，正常值小于11mm。1.脊柱裂脊柱裂是因为两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损，好发于腰骶椎，脊膜与脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出，常伴发脑积水。脊柱裂声像图表现(1)脊柱横切面三个骨化中心排列成“U”形或“V”形，后两个骨化中心向外展开。(2)囊性膨出包块：脊膜与脑脊液、脊祌经节段从缺损处向外膨出形成包

6、块。(3)实性包块：多为开放型脊柱裂，皮肤有缺损，骨骼不规则排列或脊神经节段膨出形成包块。(4)颅内异常：侧脑室增宽、小脑“香蕉”征。(5)颅骨环形状异常：“拧檬”征。(一)消化道畸形1.十二指肠闭锁十二指肠闭锁是最常见的一种小肠闭锁畸形，典型闭锁部位是十二指肠降部近壶腹部。十二指肠闭锁常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水多。声像图特征性表现为“双泡”征，较大呈长圆形的是胃泡，较小呈圆形的是扩张的十二指肠近端，双泡互相贯通。2.食管闭锁。3.肛门闭锁。(二)泌尿系畸形1.肾积水肾盂宽度的标准测量是：胎儿肾脏横断面前后径，孕33周以前肾盂宽度小于4

7、mm；孕33周以后肾盂宽度小于7mm；如增宽需在3〜4周后重复检查。1.肾囊肿。2.多囊肾。(一)腹壁异常1.脐疝。2.腹裂。7羊膜疾病8胎盘与脐带异常1.前置胎盘根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为①低置胎盘：胎盘边缘抵宫颈，但未覆盖子宫颈内U;②部分前置：胎盘部分覆盖宫颈内U;③完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内U。无痛I陛阴道出血是前置胎置主要症状，多发生在妊娠晚期。主要危险因素冇：剖宫产史、子宫手术史、高龄、多产史。超声是胎盘定位首选方法，检查时要适度充盈膀胱，如膀胱过度充盈压迫子宫下段可产生“前置胎盘”假象。主要观察指标是：明确

8、子宫颈内U位置，判断胎盘下缘，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。除经腹检査法外，可采用经会阴检査法。2.胎盘早期剥离胎盘出血分为胎盘后、胎盘边缘(绒毛膜下)与胎盘前出