羊水过多产前诊断及妊娠结局分析

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1、羊水过多产前诊断及妊娠结局分析韦稚摘要：羊水过多属于妊娠期较为常见的外发疝，会引起刚生儿预P差以及不&妊娠结局等不良后果，足临床上的一大难题。本文主要从该病的发病因素和发病机制、产前诊断以及奸娠结局三个方面进行综述。关键词：羊水过多；产前诊断；妊娠结况羊水是怀孕期间子宫羊膜腔内的一种液体，是维持胎儿生命必需的重要成分［1］。足；J妊娠羊水的正常范嘲朵为800〜1200ml,而在妊娠期I'uj羊水:W:人于2000ml则为羊水过多。羊水的发病因索较多，会引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良妊娠结局，对母婴儿安全影响较大1发病因素与发病机制羊水过多的发病因素主要为母体及胎儿双方面的因素，比如

2、妊娠合并症、胎儿畸形、多胎等还有其他不明原因。如韩峥［3］在超声诊断羊水过多282例临床分析中，在羊水过多发病原因比较中，胎儿畸形所占比例为43.26%，而其中乂以祌经系统畸形di比率鉍岛为54.02%；而妊娠合丼症占的比例为27.66%,芄屮又以妊娠期糖尿病占比例最高为69.23%;多胎奸娠原因占比例为13.82%。1.1母亲因素①妊娠合丼症：孕妇妊娠期合并高血压、糖鉍病、贫血、急性病毒性肝炎等是引起羊水过多的原因［4］。例如妊娠期糖尿病孕妇发生羊水过多的概率约为20%，窈糖和高渗透性利尿会使胎儿尿S增多，而糖尿病会减少分妇体内的抗胰岛索物质，胎盘W障不能有效地阻止葡萄糖，进而

3、会增加羊水中的含糖量，导致渗透压不断加大而使羊膜腔内被边渗入大量的水分，因此造成羊水过多。②母婴血型不合：母婴血型不合会导致胎儿贫血，引起肝功能受损、脾脏以及肝脏肿大、胶体渗透压逐渐降低等现象，进而导致胎儿水肿、尿量增多，最终会使羊水过多的发生率增③M龄、经产情况：商龄产妇035岁）羊水过多的发病率比20〜35岁产妇要髙，危险性也更髙，同吋经常次数越多，羊水过多的发病率和危险性也高于无生育经验的孕妇。生育过3胎及以.L的孕妇甚至比无经验孕妇发生羊水过多的几率要高出1倍［5］。④不良习惯：孕妇不良的生活习惯也是导致羊水过多的重要因素。比如吸烟会减少孕妇胎盘屮的催乳素，胎盘膜不能正常

4、吸收羊水会引起羊水过多；吸烟会使血管紧张素的活性増加，而血管紧张素可引发羊水过多。另外吸毒也会引起羊水过多，毒品会抑制孕妇中枢祌经系统，影响正常吞咽而导致羊水过多；毒品还会引起胎儿缺铽的现象，进而影响对羊水的正常调控，因此引起羊水过多。1.2胎儿因素①胎儿畸形：胎儿畸形是引发羊水过多的一个重要因素，羊水过多的案例中约有10%〜30%为合并胎儿畸形的［6］。其中主要有以下几种胎儿畸形情况:消化道畸形:最常见的胎儿畸形，ih于十二指肠闭锁或者狭窄、消化道闭锁等影响胎儿吞咽，影响羊水的吸收，造成羊水过多。腹壁缺陷：胎儿腹壁在发育期间未能完全合拢而存奋:缝隙，腹膜与羊胶极薄，碰撞后羊胶腔

5、内的羊水可渗出导致羊水过多。神经管缺陷：常见的神经管缺陷有脊柱和脑脊膜彭、无脑儿，脑脊膜在羊膜腔内直接裸露而使大量液体外渗而造成羊水过多。②其他胎儿因素：除了胎儿畸形外，多胎、胎儿贫血、胎儿宫内感染、胎儿吞咽功能减退、巨人儿等也是导致羊水过多的因素。比如胎儿因细小病毒B19而发生感染，会影响红细胞核的复制再生而发生贫血，最终会导致羊水过多。③胎盘因素：胎盘增人会减少胎盘催乳素，因此而形成羊水过多；胎盘绒毛血管瘤会影响血液循环而引起羊水过多。1.3多胎妊娠多胎妊娠原因占羊水过多发痫原因的10%左右，双胎以及多胎妊娠发生羊水过多的的儿率比单胎妊娠要尚出9倍左右［7】。双胎妊娠时，胎儿

6、之间的血液循环是互.通的，而比较占优势的一方血量循环会较多，从而增加了尿S,敁后导致了羊水过多。1.4不明原因原因不明的羊水过多又叫做特发性羊水过多，且多发生在妊娠屮期，妊娠晚期会慢慢减少，还有一部分会恢复正常羊水量。这一部分羊水过多孕妇可能未有诊断记录因此羊水过多发生的原W不叨。据数据统计，羊水过多发病因素中，不明原因占了30%左右2羊水过多的产前诊断2.1羊水S过多产前诊断的意义产前诊断屈干遗传病诊断学的重点研究范畴［9］。随着医学技术的进步，产前诊断技术在不断提高，可以更准确地在产前诊断出胎儿缺陷和遗传病，在经过医生与产妇及其家属协商后及吋采取合适的措施。2.2羊水过多产前

7、诊断方法2.2.1常规检查常规检査主要包括：血常规、白带常规、凝血功能、乙肝两对半、内肝、艾滋、梅母、心电图等检査，测量血压以及体温。提前嘱咐孕妇将膀胱排空，収平卧体位进行B超检查，了解胎儿、胎盘以及羊水情况，检查过程中观察脐带的位置和走向。2.2.2检验羊水或脐血给孕妇腹部进行消毒后铺巾，选取合适的穿刺点，利川持续B超引导，使用引线和B超探头避开胎儿与胎盘快速穿刺，抽取20mL羊水或者2mL脐带血送检。如未能一次穿刺成功至少要间隔7d才可进行第二次穿刺。该过程要密切观察胎心率、