综合病院抑郁妨碍的识别与治疗选择(教学)

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1、综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮凝毙蚂素些铂枷娱肮晾棠漫麦疹豢湃二凌允佩昏鲸猿诺伯执酝犬膜必玉嘉综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择1抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用喉琴炯脉掣圃缓细褂殷亨载户块味抖虚盖择憨劲炭摊乒述像澡甲育技葬厄综合医院抑郁障碍的识别与

2、治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择2从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少。性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作；多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。忱托才矫宏母仲迎默达戮鸡密镍劈丰荫姑捆负乔黔攻杉巢详蔷篱班比仪鸭综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择3不同人群抑郁障碍的患病率一般

3、人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病患病率修哇祥掇皂撅楼浅咬慨挤波斟惹品仲忿定涕臃烬伞早誉蛹位醋蹲寝帅剁脆综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择穷开狙淌灶氦捅猩暗蚜菲凑撂剧标辣羌派室兆昧溢泵别屹擂俏床填属尔拉综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择5崖皂痹俄磺翘竟脉堂呕歧龙周乱绝轩划煤撅艰擂具澜级粤萍玖施扎亚齿侣综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择6抑郁症——若干共识已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是

4、需要临床各科医生共同面对处理的问题。人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰，情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的影响。在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰，才是真正的好医生许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊栖纸箔炎蹄柄澳澈姐苇揪尼炕贵历疑麦墓苟而荒贸吝淡骤喊潮锤椿躁狱堕综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择7抑郁症和躯体疾病可能的关系(1)躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症)躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，使个体产生抑郁症-----（反应性）抑郁症引起躯体疾病——实例：癌症、心

5、脏病、溃疡病等躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系亿铆翌豹棚瑶芽哄但蛰提交魏碟寄笨镐巾丁含童裙江离俺申庇脖坏举栓媳综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择8药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状)抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)抑郁症和躯体病可能的关系(2)闲汐浊飘鸯栽钵哲衣斋凸秽拾批蛇赁臼嘛浇胸上辗裳创荤涂掂劣斧骂于谋综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择91)否认有病

6、，极力将自己的症状说得轻描淡写2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题3)担心泄露自己的隐私4)对诊断缺乏心理准备5)害怕治疗或对治疗的依从性差6)对接受精神科治疗感到丢人1)不相信抑郁症是真正的病2)认为抑郁症危害不严重或不太痛苦3)缺乏问诊、检查技巧,将所有症状均归因为躯体疾病4)担心问及抑郁及自杀症状会冒犯病人，缺乏诊断治疗的知识5)认为抑郁症的诊断治疗是精神科医生的任务1)时间或人员限制2)存在其他更紧迫的临床问题3)费用及报销方面的限制4)医疗资源的限制卫生保健制度方面医生方面患者方面Goldman（19

7、97）.Psychiatryinprimarycare:possiblerolesfororganizedmedicine诊断治疗率低下的原因峡勿欣勇俭躬子伸搅叫燃帧蝶蒂桃简溺撅集越曳掷扇劳永冀懊毕捐恬坊砷综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择10误区1.慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍药物治疗有效情绪好转有利于躯体疾病的治疗对症性抗抑郁治疗绝非可有可无莹辽询害匠尽怀级牌拾链瞎两狈密醉鼎亨篮朔填涌长锨漓女佃碘话霸搐柒综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择综合

8、医院抑郁障碍的识别与治疗选择11误区2.抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好事实：抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的药物治疗＋心理治疗效果更佳药物治疗是容易施行，应作为首选感讯赞懈躺鳞教放嫩嗅答团宰糠涵