CRF非透析治疗

《CRF非透析治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肾功能衰竭的非透析治疗CKD-CRF定义lCKD：发现肾脏功能或结构损害>=3个月，伴或不伴GFR下降，表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常（血，尿或影像学）。lCRF：慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰分期l慢性肾功能不全代偿期：Ccr:50-80ml/min,Scr:1.6-2.0mg/dll慢性肾功能不全失代偿期:Ccr20-50ml/min,Scr2.1-5.0mg/dll慢性肾功能衰竭尿毒症前期：Ccr10－20ml/min,Scr5.1-7.9mg/d

2、ll慢性肾功能衰竭尿毒症期：Ccr£10ml/min,Scr³8.0mg/dl何时应开始非透析治疗？lSCr>2.0mg/dl，CCr<50ml/minlCKD分期3期以上非透析治疗的方法l低蛋白饮食（LPD）l补充必需氨基酸(EAA)l维持水、电解质、酸碱平衡l纠正贫血l控制高血压l控制高脂血症l肠道清除毒素l其他低蛋白饮食l普通饮食时0.8-1.0g/kg/dl低蛋白饮食0.5-0.8g/kg/d低蛋白饮食注意事项总量控制,结构合理l限制蛋白质入量0.5-0.8g/kg/dl以优质蛋白为主（65~75%）l植物蛋白含EAA35%~40%

3、左右（谷类蛋白质含EAA35%左右；豆类蛋白质含EAA39-40%）l动物蛋白含量（45%左右）l均匀分配至三餐l补充足够热量25~35kcal/kg/dl碳水化合物：占总热量的3/4l脂肪：占总热量的1/4－1/3l维生素:VitB1,B6,勿补充B12!l限制磷摄入高钾血症的处理l限制钾摄入l10%葡萄糖酸钙10ml静注l葡萄糖+胰岛素4~6：1l静脉点滴5%NaHCO3l应用速尿l透析治疗酸中毒处理lNaHCO3(S.B)0.5-2.0tidl5%NaHCO3250mlivdrip:1ml/kg提高HCO3-浓度1mmol/ll透析纠

4、正贫血l贫血原因：促红细胞生成素绝对或相对不足l治疗指征：l青春期前患者和绝经前女性患者的Hb<110g/L(HCT<33%)l男性成年患者及绝经后女性患者的Hb<120g/L(HCT<37%)l治疗目标值：Hb11-12g/dl,HCT33-36%EPOl皮下注射为EPO的最佳给药方法(皮下给药较静脉给药要节省EPO15%－50%)l注射部位:上肢、大腿及前腹壁等l分每周三次注射l起始剂量：促红素50~100U/kg/W；透析病人100-150U/kg/WVitB110mgtidVitB610mgtid叶酸10mgqd，不能补充VitB1

5、2铁剂：口服元素铁200mg/dl速力菲（元素铁23%）0.2tidl福乃得（元素铁20%105mg）1#bid（FeSO4525mg/#）l静脉铁剂右旋糖苷铁（元素铁25%）；蔗糖铁控制高血压目标血压l<130/80mmHgl蛋白尿>1.0g/d，<125/75mmHgl透析病人，收缩压不宜<110mmHg。钙拮抗剂ACEI/ARBlGFR<30%不用l>3－4mg/dL其他降压药l噻嗪类利尿剂可用于CKD1-3期。–双氢克尿噻常用剂量为25mg/d，如有必要可加至50-100mg/d。l所有CKD均可使用速尿。起始剂量40-80mg/天

6、，每周可增加25-50%，最大有效用量160-200mg单次应用，剂量再加大疗效不明显无效。l保钾利尿剂可引起CKD血钾升高，在GFR<30mL/min、或接受ACE抑制剂、ARB的病人应谨慎。l醛固酮拮抗剂在收缩功能障碍的心衰病人中可以应用。不单独作为降压药使用。降脂治疗肠道清除毒素