妇产科疾病与计划生育

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1、国家基本药物目录临床应用指南江西省妇幼保健院妇科程玉芬妇产科疾病与计划生育单纯性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌病巴氏腺脓肿生殖器疱疹子宫颈炎症盆腔炎症性疾病不孕症功能失调性子宫出血经前综合征痛经宫缩乏力产后出血早产妊辰高血压疾病药物避孕药物流产单纯性外阴炎病因子宫颈炎阴道炎糖尿病尿瘘、粪瘘裤子穿着不当诊断要点红、肿、痛溃疡、脓疱、蜂窝组织炎淋巴结肿大，牙痛，白细胞升高外阴皮肤改变药物治疗病因治疗局部治疗红霉素软膏2/日高锰酸钾液坐浴1:50002/日抗菌药物细菌性阴道病病因阴道乳酸杆菌减少或消失危害盆腔炎、不孕、不育、流产妇科和产科

2、手术感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥期感染诊断要点50%没有症状白带增多鱼腥臭味辅助检查PH值测定氨实验线索细胞检查诊断标准白带增多阴道pH>4.5氨实验阳性线索细胞阳性其中线索细胞阳性为必备，以上4项中具备3项。药物治疗对象有症状的患者妇科手术前患者妊娠期的患者药物治疗方案甲硝唑400mg口服2次/日共七天克林霉素软膏5g阴道上药1/每晚，共七天替换方法：克林霉素300mg，2/日，共七天恢复阴道菌群的制剂妊娠期和哺乳期甲硝唑400mg,2次/日，共七天克林霉素300mg,2次/日，共七天。哺乳期选择局部用药注意事项无须常规治疗伴侣妊娠合并BV需要随

3、访疗效老年性阴道炎病因卵巢功能减退，激素水平低下阴道壁萎缩，粘膜变薄乳酸杆菌减少，pH值升高诊断症状体征外阴痒、灼热，可出现尿道症状阴道分泌物增多阴道检查见阴道壁萎缩，粘膜菲薄粘膜下出血严重阴道闭锁，阴道和（或）宫腔积液辅助检查阴道分泌物检查鉴别诊断阴道宫颈恶性疾病鉴别治疗阴道药物治疗甲硝唑栓1次/日，7-10天局部使用雌激素，必要时HRT治疗严重全身治疗甲硝唑400mg2次/日，七天克林霉素300mg2次/日，七天滴虫性阴道炎病因阴道毛滴虫感染属于性传播性疾病相关因素沙眼衣原体感染，淋病奈瑟菌感染，盆腔炎性疾病，宫颈上皮肉瘤样病变，HIV感染，早产，胎膜早

4、破，分娩出生低体重儿诊断要点症状阴道分泌物增多外阴瘙痒，灼热辅助检查悬滴法找到毛滴虫培养法药物治疗患者治疗甲硝唑2g，单次口服替硝唑2g，单次口服或者甲硝唑400mg,2次/日，7天性伴侣治疗对硝基咪唑类过敏者用其他药物替代，效果差妊娠期治疗知情选择甲硝唑400mg,2次/日，7天哺乳期治疗局部用药注意事项，用药期间忌酒外阴阴道念珠菌病病因85-90%白色念珠菌感染VVC与抗生素使用有关与手足藓疾病无关一年反复发作4次称RVVC诊断要点症状体征阴部瘙痒，白带增多，呈凝乳块或豆渣样，小阴唇内侧阴道粘膜附着白色膜状物辅助检查阴道分泌物镜检典型孢子及假菌丝鉴别诊断

5、其他病原菌引起的阴道炎鉴别药物治疗单纯的VVC局部治疗咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚一次，共七天。克霉唑栓500mg，阴道上药单次制霉素10万单位，阴道上药，每晚一次，14天全身用药氟康唑150mg，顿服重度VVC口服+延长局部用药时间复发性VVC治疗前做培养+药敏治疗原则强化治疗+巩固治疗。强化治疗达到真菌学治愈，巩固治疗半年强化治疗氟康唑150mg，第1、47天口服。咪康唑栓400mg，阴道上药，6天克霉唑片500mg,阴道上药，阴道上药间隔3天重复巩固治疗发作固定患者发作前用药无固定发作的每周用药全身治疗期间检查肝功能妊娠期VVC阴道用药，克霉唑，

6、制霉素，咪康唑糖尿病，免疫功能低下者延长用药时间非白色念珠菌感染首选非氟康唑类药，如制霉素，延长疗程，最好根据培养药敏用药注意事项不通过性交获得，无须性伴侣治疗去除病因局部用药避免过浅巴氏腺脓肿病因病原菌侵犯巴氏腺管，炎性肿胀堵塞渗出物不能排除形成脓肿诊断要点外阴肿胀，疼痛剧烈，尿痛，不行困难患侧外阴肿块肿块有波动感，触痛明显肿块过大，自行破溃，可反复发作常伴淋巴结肿大治疗药物治疗青霉素160万单位，肌肉注射，2次/日头孢氨苄500mg口服，3次/日环丙沙星500mg口服，1-2次/日氟罗沙星200mg口服，3次/日手术治疗注意事项有条件做培养+药敏脓肿形成

7、手术切开引流生殖器疱疹病因单纯疱疹病毒II型症状和体征性接触史临床表现生殖器水泡，水肿浸软，溃疡，白带诊断要点实验室检查单纯性疱疹病毒抗原抗体检测基因探针分析鉴别诊断梅毒硬下疳，软下疳接触性皮炎脓疱病，带状疱疹，白塞病药物治疗抗病毒治疗首发阿昔洛韦200mg,口服，5次/日，7-10天或症状消失复发阿昔洛韦200mg,口服，5次/日，7-10天。阿昔洛韦400mg,口服，3次/日，5天阿昔洛韦800mg,口服，2次/日，5天阿昔洛韦15mg/kg,静脉注射，3天阿昔洛韦软膏涂患处注意事项抗病毒治疗的同时给予支持治疗防止局部感染，合并其他病原菌感染同时治疗局部

8、止疼用表面麻醉药避免性交，避孕套不能防止病毒传播子宫