国家基本药物临床应用指南-妇产科疾病与计划生育 许萍

《国家基本药物临床应用指南-妇产科疾病与计划生育 许萍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育西宁市第二人民医院许萍第一节单纯性外阴炎概述引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。诊断要点1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂

2、。药物治疗1、病因治疗：针对病因进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。2、局部治疗：红霉素软膏2次/日涂于患处，严重者，需卧床休息，可用1:5000高锰酸钾液坐浴2次/日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。注意事项1、中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴部刺激的外用药品。3、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。第二节细菌性阴道病概述本病是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物增多为特点的临床综合征。

3、细菌性阴道炎与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。诊断要点1、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味2、PH>4.5，多在5~5.53、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2滴10﹪的氢氧化钾，出现氨味者为阳性4、镜下发现线索细胞药物治疗1、口服药物甲硝唑400mg，2次/日，共7日（首选方案）克林霉素300mg，2次/日，共7日（替换方案）2、局部用药甲硝唑阴道栓（片），200mg，1次/日，共5-7日2%克林霉素软膏，5g，每晚1次，共7日中成药治疗1、妇科千金片（胶囊）片剂：口

4、服。一次6片，一日3次。胶囊：口服。一次2粒，一日3次，14天为一疗程；温开水送服。2、花红片（颗粒、胶囊）片剂：一次4—5片，一日3次，7天为一疗程。颗粒：一次1袋，一日3次，7天为一疗程。胶囊：一次3粒，一日3次，7天为一疗程。必要时可连服2-3疗程，每疗程之间停药3天。第三节老年性阴道炎概述常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。诊断要点1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛

5、等泌尿系统症状。2、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，有细菌感染时白带呈脓性。3、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下出血点。严重者可有溃疡。药物治疗1、甲硝唑栓1次/日，共7~10日2、甲硝唑口服400mg，2次/日，共7日或者克林霉素300mg，2次/日，共5~7日3、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙烯雌酚。4、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共5-7日。第四节滴虫性阴道炎概述滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。诊断要点1、阴

6、道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、有臭味。3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法药物治疗1、全身用药：甲硝唑一次顿服2g；或替硝唑一次顿服2g（推荐）甲硝唑0.4g，2次/日，共7天（替代）2、阴道用药甲硝唑泡腾片0.2~0.4g，1次/日，7天一个疗程。注意事项1、治疗期间禁止性生活2、检查男方若为阳性需同时治疗。第五节外阴阴道念珠菌病概述外阴阴道念珠菌病系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致的炎症过程。85%-90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎

7、。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%-70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。诊断要点1、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安；2、白带增多，呈凝乳状或豆渣样；3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜；4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。药物治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗1、局部治疗：1）咪康唑栓200mg，每晚1次，共7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1次，共3日。2）克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。3）制霉素10

8、万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。2、全身治疗：氟康唑150mg，顿服。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗1、强化治疗：1）氟康唑150mg，口服，第1、4、7天；2）咪康唑栓400mg，阴道上