妇产科疾病与计划生育

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1、妇产科疾病与计划生育北海市人民医院妇产科连冬梅一、单纯性外阴炎原因：1、患有宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴刺激；多见。2、糖尿病患者、粪瘘患者、尿瘘患者3、穿着尼龙内裤，局部透气性差诊断要点1、急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛。2、严重时：溃疡、浸软、脓疱。3、有时：腹股沟淋巴结肿大、压痛、T略高、白细胞增多。4、慢性炎症时：皮肤可增厚、粗糙等。药物治疗：1、病因治疗2、局部治疗红霉素软膏一日2次涂患处注意事项：1、中老年人要查尿糖；幼儿查肛周有无蛲虫卵2、治疗期间避免性生活二、细菌性阴道病病因：细菌性阴道病为阴道正常菌群失调所致的一种混合感染，临床

2、及病理特征无炎症改变。临床表现：10%~40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。诊断：下列4项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。1、匀质、稀薄、白色分泌物，常黏附于阴道壁。2、线索细胞阳性3、阴道分泌物pH值>4.5。4、胺臭味试验阳性治疗：1、治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑,克林霉素。2、口服药物：首选甲硝唑400mg3、局部药物治疗：含甲硝唑栓剂4、性伴侣的治疗5、妊娠期细菌性阴道病的治疗6、随访三、老年性阴道炎概述:常见于绝经前、后的妇女诊断要点：1、绝经前、后妇女阴道分泌物增多为本病例的

3、主要特征2、分泌物常呈水样3、患者外阴瘙痒、灼热4、妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，严重者也可形成溃疡5、溃疡可有瘢痕收缩致使阴道狭窄或部分阴道闭锁致分泌物引流不畅，形成阴道脓肿药物治疗：1、甲硝唑栓阴道放药,一日1次,共7~10次2、甲硝唑400mg口服,一日2~3次,共7天或克林霉素300mg,口服,一日3次,共5~7天注意事项:1、阴道出现溃烂者需与癌变鉴别2、如经上述治疗不满意，可局部应用雌激素软膏，但应用之前需检查乳腺及子宫内膜四、滴虫阴道炎病原体:滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。传播方式：1、经性交传播2、

4、间接传播临床表现：潜伏期为4~28日。25%~50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达到98%左右。取分泌物前24~28小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意饱暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。治疗：1、全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg。每日2次，

5、连服7日。口服药物的治愈率为90%~95%。2、性伴侣治疗3、随访4、妊娠合并滴虫道炎的治疗5、治疗中的注意事项五、外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病是最常见的外阴阴道炎症,由念珠菌引起,曾被称为外阴阴道念珠菌病。分为单纯性外阴阴道念珠菌病及复杂性外阴阴道念珠菌病。诊断要点：临床表现：1、主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。外阴瘙痒程度居各种阴道炎之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。2、妇科检查：若为外阴炎。外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕。3、辅助检查药物治疗：1、单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗：可采

6、用局部用药或口服用药（1）局部用药：咪康唑栓剂200mg，每晚1次，连用7日；或咪康唑栓剂400mg，每晚1枚，连用3日。（2）口服用药：氟康唑150mg，顿服。2、复杂性外阴阴道念珠病的治疗（1）严重的外阴阴道念珠菌病1）局部用药：延长治疗时间至7~14日（采用咪康唑治疗者）。2）口服用药：首次口服氟康唑150mg，72小时后再服一次。（2）不良宿主外阴阴道念珠菌病：如未控制的糖尿病或使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。（3）妊娠合并外阴阴道念珠菌病：局部治疗为主，禁用口服唑类药物，制霉菌素以7日疗法效果好。（4）复发性外阴阴道念珠菌病：抗

7、真菌剂分为处始治疗及维持治疗。1）初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病2）维持治疗：氟康唑150mg，每周一次，共6月。注意事项：1、治疗外阴阴道念珠菌病的同时，要注意消除诱因。2、复发性外阴阴道念珠菌病3、治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用4、性伴侣治疗六、急性宫颈炎子宫颈炎是生育年龄妇女常见的妇科疾病。子宫颈受损及病原体的侵袭是产生子宫颈炎的两大因素,有急慢性两种,慢性宫颈炎更为常见。急性宫颈炎多发生于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染。诊断要点：1、阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌