脑卒中后焦虑障碍的高患病率

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1、脑卒中后焦虑障碍的高患病率目的：以往的研究表明，卒中后焦虑是常见的、持续性临床症状。我们的目的在于确定中风后患者焦虑的患病率是否高于普通人群、焦虑的症状是否不同。方法：本病例对照研究是在哥德堡·瑞典进行的，脑卒中患者来自瑞典theSahlgrenskaUniversityHospital；对照组从当地人口健康研究中招募。我们有149名卒中幸存者（20个月后评估）和745名年龄、性别相匹配的一般人群。对所有受试者均要接受一个全面的精神科访谈，并根据DSM-III-R诊断标准对受试者进行焦虑和抑郁症的评估。结果：卒中组明显比对照组更可能患有焦虑症（GAD）（27%V

2、S8%）、恐惧症（24%VS8%）和强迫症（9%VS2%）。多元回归分析显示：在卒中组，女性和抑郁都是焦虑障碍的重要独立因素。在症状方面，有焦虑症（GAD）的卒中幸存者比对照组GAD患者更有可能存在营养障碍，但在肌肉紧张或睡眠减少方面没有显著差异。结论：卒中后人群的焦虑症患病率显着高于一般人群，这不能归咎于伴发高抑郁率。（AmJGeriatrPsychiatry2016；24:154e160）关键词：脑卒中；焦虑；抑郁；患病率；病例对照研究患者许多方面如情绪、心情和行为等均会受到卒中的影响。1普遍性焦虑障碍（GAD）是一种严重的心理和生理状态。焦虑症与威胁事件有

3、关，而卒中是再次卒中、永久性（机体）功能丧失、失去独立生活能力甚至死亡的一个威胁因素。21993的一项重要研究结果表明，对309例急性脑卒中患者连续观察发现GAD的患病率占27%(以DSM-III-R为诊断标准)。3纵向研究表明，卒中发病后5年GAD的发病率仍然很高。4-6近期一份包含44例卒中患者的研究指出，如果采用临床访谈的形式进行焦虑评估其患病率为18%，而量表评估的患病率则为25%。7同时患病率也不会随着时间的增加而下降：卒中后第1个月患病率为20%；1-5个月患病率为23%；6个月及其后患病率为24%。我们缺乏基线特征相似的非卒中人群焦虑症的发病率。两

4、个比较重要的早期研究，其分别比较卒中后人群和正常人群的GAD、陌生环境恐怖症的发病率，8、9结果发现发现两组患病率间无显著性差异。然而，这两项研究基于DSMIII的焦虑诊断标准，其关于GAD的分类是剩余标准（即只有不符合其他任何障碍时才被诊断，如抑郁症）。结果是GAD的发病率为2%或者更低，这就造成一个相当大的低估并严重制约组间差异。随后GAD诊断标准的显著变化是推行DSM-III-R标准，在这里GAD不再被认为是一个剩余类。脑卒中后焦虑症患病率的研究采用的就是新版的DSM标准，不过并没有包括对照组。10、11同时，我们对卒中后焦虑的临床症状还一知半解。一个孤立

5、的研究声称，卒中后焦虑症状主要表现为一种“担心状态”（担心、疲劳、精神紧张、睡眠延迟等），这种症状确实比对照组患者常见，但是“情境性焦虑症状”（情境性焦虑、特定恐惧症，焦虑障碍）和“紧张”（拉痛、肌肉紧张、烦躁不安）对照组比卒中后患者组更常见。了解问题的范围是很重要的，因为卒中后焦虑会产生深远的负面影响。卒中后焦虑不仅是生活质量差的独立预测因素，12还可能是比卒中后抑郁更严重的影响因素。13焦虑可加重卒中后抑郁症的严重程度并影响抑郁症的预后。4,14,15患有GAD的卒中后3年的患者会较少参与社会交往，而日常生活活动方面其依赖性也更大。其他的研究也表明，卒中后G

6、AD患者的社会功能和独立性受到严重限制，同时影响疾病恢复的程度和过程。16研究目的我们的目标是调查卒中患者20个月后其泛焦虑症、恐惧症和强迫症的患病情况，并描述泛焦虑障碍的临床症状。焦虑症则根据DSM-III-R标准来进行诊断。我们将拥有相似年龄、性别（基线特征相似）的普通人群作为对照组。我们假设，脑卒中组表现出焦虑障碍的患病率高于对照组，即使是在调整混杂因素如抑郁症之后。方法参与者在这项研究中的卒中患者是从一项观察卒中护理效果的自然研究中招募的。所有参加研究的急性卒中患者均入住Sahlgrenska大学医院，并得到急性卒中服务。同时该医院还对周围人群提供了二级

7、和区域性护理。我们只收集70岁及其以上年龄的患者，这样可以更密切地反映该年龄段人群的问题。17据2012年卒中风险的注册数据显示：瑞典的平均卒中年龄是75.6岁，其中70岁以上的老年人占80%。然而，许多卒中试验样本人群的平均年龄都低于70岁；具有以下情况的患者也会被排除在外（排除标准）：发病超过7天后入院；颅外或蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、昏迷；特殊神经护理；居住在养老院；没有可用的卒中床位。对照组的受试者则是从哥德堡-老年学和老年人口研究、女性健康研究中招募的，19、20其对哥德堡一般人群有一定的代表性。将相同的排除标准应用于脑卒中患者的对照组。对照组和卒中组使

8、用相同的排除标准。程序该