百忧解结合认知功能训练治疗脑卒中后焦虑障碍的临床观察

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1、百忧解结合认知功能训练治疗脑卒中后焦虑障碍的临床观刘莹秦进李波黑龙江齐齐哈尔市屮医院黑龙江齐齐哈尔161005摘要：FI的：观察百忧解结合认知功能训练治疗脑卒屮后焦虑障碍(PSAD)的临床疗效。方法：将60例PSAD患者随机分为对照组及治疗组，每组各30例患者，对照组给予百忧解门服，治疗组给予百忧解及认知功能训练，疗程为4周，比较两组患者焦虑障碍的改善情况。结果：两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均有提高，且有显著性差异(p<0.05)；结论：百忧解结合认知功能训练能较好改善PSAD患者的焦虑障碍，且效果优于单纯门服百忧解。关键词：

2、卒屮后焦虑障碍，百忧解，认知功能训练PSAD是一种心里障碍性疾病，该病临床观察表现为以心理方面异常状态和情绪方面异常状态为主要特点，并且同时具有由心理障碍疾病而诱发的相关身体不适的症状，常伴有轻度认知功能障碍；临床变现形式有两种，一种为惊恐障碍，一种为广泛性焦虑，惊恐障碍为急性的焦虑发作，病发时多会出现胸闷、头晕、心悸，少数患者可出现濒死感，病发后10分钟左右症状达到高峰期；广泛性焦虑障碍病程一般持续3-6个月，可同时出现失眠、盗汗、注意力无法集中、关节肌肉疼痛等植物神经紊乱的症状。PSAD发病率非常高，欧美统计为26.9%—28%[1]，国内统

3、计甚至高达为62%-79%[2-3]。百忧解是临床焦虑症的治疗屮广泛应用的药物；因屮风后焦虑障碍的患者人多存在轻度认知功能障碍，认知障碍往往影响屮风后焦虑障碍的恢复，我科在临床屮采用百忧解结合认知功能训练可有效改善脑卒屮焦虑障碍，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料入选患者均为黑龙江省齐齐哈尔市中医院康复科门诊及住院PSAD患者，共60例有效病例，年龄50-80岁，女性32例，男性28例，应用随机数字法将60例患者分为对照组及治疗组。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度上经统计学方法分析差异无统计学意义（p>0.05）,均具有可比性。1.

4、2入选标准①符合中风的诊断标准：采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［4】并经CT或MRI证实。②符合ICD—10,FO.64器质性焦虑障碍的诊断标准，并经两位专科医生确诊。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分大于21分。④患者MoCA评分为19-25.2分。⑤无明显失语或意识障碍。⑥焦虑障碍继发于脑卒中14天之后，没奋严重内科疾患病，无精神疾病及癫痫史。⑦年龄在50岁与80岁之间，男女不限，第一次发病，病程在2周以上，并签署知情同意书。1.3排除标准①急性脑出血或脑梗死14天以内。②生命体征不稳定者。

5、③年龄大于80岁者。④严重意识障碍、痴呆、失语，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病。⑤由外伤或颅内占位病变引起的焦虑症。⑥既往奋苏它精神障碍史，检查不配合及药物依赖者。⑦近期应用抗焦虑药或参加K他药物临床观察。⑧符合纳入标准，但治疗依从性差，未按规定治疗或疗程不够，无法判断，资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.4方法1.4.1治疗方法分组后指导所有患者U服抗焦虑药氟西汀（百忧解，美国礼来公司产品），20mg/d每日一次，早餐后一次服用，疗程为4周。治疗组患者同吋予以认知训练法每日1次，每次治疗30分钟，每个疗程治疗6天休息1天，连续治疗4

6、个疗程；认知训练法：采用单纯的认知训练治疗，原则为由简而繁，由易而难，并充分尊重患者的兴趣。具体认知训练方法介绍如下：1）书写训练；2）注意力及手眼协调能力训练；3）记忆训练；4）计算训练；5）综合分析能力训练；6）计算机软件辅助训练。1.4.2评定方法汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分；1.4.3疗效标准根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。减分率=(治疗前总分一治疗后总分)/(治疗前总分一量表最低分)xlOO%;痊愈：治疗后较治疗前评分减少80%-100%，主要症状消失，意识思维清楚，情感正常；显效：治疗后较治疗前评分减少60%-80%，主要症

7、状基本消失，能主动完成康复训练，但兴趣不大；有效：治疗后较治疗前评分减少30%-60%,焦虑症状冇所改善，在肢体功能范围内生活自理，不能完成康复训练；无效：治疗后较治疗前评分减少30%以下或症状恶化者。治疗1个疗程后，两组同吋做HAMA焦虑量表评定。1.4.4统计学方法全部数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用CX&plUSmn;S)表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05表示有显著性差异。P>；0.05表示无显著性差异。结果2.1疗效比较两组总有效率经统计学检验有显著性差异(P<0.05),说明治疗

8、组优于对照组数据见表1。表1治疗组与对照组疗效比较3讨论脑卒中后焦虑障碍(PSAD)是脑卒中后经常并发的精神障碍类症状，其发病率位于中风