脑卒中后的认知功能障碍

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1、WORD下载可编辑脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞    一、概述：    脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。    对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系

2、统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系

3、的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。    二、认知功能及认知功能障碍技术资料精心整理WORD下载可编辑    信息的加工过程是体现认知功能的重要

4、内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反应，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。认知障碍是指信息加工的过程有障碍，涉及的具体神经心理内容包括多种知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、失认、忽视、运用（失用）以及概念推理、记忆等智力的多个方面。认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动的缺陷。只是有些表现轻微，有些表现为单项或多项的认知功能障碍，有些病人通过补偿或回避等方式掩饰而使人们难以发现其认知障碍，以至于不经过专门的神经心理评估不能发现某些认知障碍。有些认

5、知功能障碍程度轻并不影响日常生活和相关的工作，因而称为轻度认知功能障碍。认知活动中的许多项目是相对独立的。如有的人不能进行概念分类了，但是仍然可以完成少见的复杂的结构操作。又如失语的病人可以通过面部表情、手势、姿势等表达感情。执行功能是一种意志活动，包括启动，自觉，计划，调控，有效的完成活动，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂的过程，是智力活动的重要内容，因而也是认知功能相关的重要方面，更是卒中后认知功能障碍中最常见的认知缺陷。情绪可以影响认知功能的评价，因此情绪评估是评价认知功能的同时不可或缺的内容。    三、卒中后认知功能

6、障碍技术资料精心整理WORD下载可编辑    顾名思义，与脑血管病有关的认知功能障碍。概念形成于二十世纪九十年代。不是凭空想象出的，而是基于大量的研究证据以及临床工作基础得到的新认识。起初血管性痴呆的诊断是以AD的诊断标准为评价基础的，同时附加了必需的血管病事件，以及血管病危险因素共同构成血管性痴呆诊断依据。但是血管性痴呆的特点与AD痴呆的特点是不同的，因而以此为标准会漏诊许多血管病后的认知功能障碍。因此，单独提出脑血管病的认知功能障碍，对其专门评价，更客观的早期认识，尤其是在痴呆发生前进行可能的早期治疗成了医学研究历史中的必然。脑卒中预防的可能

7、性也同时提示了脑卒中后认知功能障碍预防的可能性。因而，在脑卒中患病率，致残率伴随着社会老龄化日益增加的当代，积极认识脑卒中后的认知功能障碍，正确评价，积极进行相关的康复治疗，已经是紧迫的社会需要。    当时的概念涵盖了三个方面：血管性的非痴呆的认知功能障碍，血管性的轻度认知功能障碍，以及血管性痴呆。也有人加入了第四方面：阿尔茨采默氏病与血管性认知功能障碍同时存在。但是至今国际上没有公认的血管性认知障碍的诊断标准。    其中非痴呆型的血管性认知功能障碍有一个加拿大的诊断标准：（1）有认知功能损害，但是未达到DSM-III-R的痴呆诊断标准，（2

8、）有脑血管病，如缺血/梗塞等。有突然发生、阶梯样进展的特点，有其他的动脉粥样硬化的证据，有高的Hachinski缺血评分。然而如果高的H