脑卒中后认知功能障碍及其康复-单春雷

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1、脑卒中认知障碍康复单春雷南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院钟山康复分院主要内容•概述–认知、认知障碍定义–脑卒中后常见的认知障碍（定义、评定、治疗）–认知障碍筛查表•认知功能障碍及其康复举例–偏侧忽略症–失读症（左半错读）2认知与认知障碍的定义•认知（cognition）是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、语言、思维、推理及表象等过程。•脑损伤后认知功能受损或丧失即为认知功能障碍。3脑卒中后常见的认知障碍•失认症•失用症•失语症（失读症、失写症）•偏侧忽略症•体象障碍•注意障碍•记忆障碍•执行功能障碍•智力障碍–脑卒中

2、患者3个月时认知损害的发生率可达30%。4失认症•脑损伤后对先前已知的事物的后天性辨认能力的损害。•是对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。5失认症•1．视觉方面的认知障碍•（1）物体失认•（2）面容失认•（3）空间/结构失认•（4）颜色失认•2．听觉方面的认知障碍•3．触觉方面的认知障碍•4、嗅觉方面的认知障碍•。。。6失用症•运用功能障碍即为失用症。指脑损伤者不能做已习得的有目的或熟练的动作。•失用症患者能以基本正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。•应排除肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍

3、及记忆、语言、注意或情感障碍等因素的影响。7失用症•运动性失用症•意念运动性失用症•意念性失用症•口面失用•言语失用•结构性失用•穿衣失用•步行失用•。。。8失语症（失读症、失写症）•脑损伤后原已习得的语言（阅读、书写）交流能力的丧失或受损。•Broca失语症、Wernicke失语症、传导性失语症、经皮质运动性失语症、经皮质感觉性失语症、经皮质混合性失语症、完全性失语症、命名性失语症、皮质下失语症（丘脑性、基底节性）•语音性失读/写、深层失读/写、表层失读/写、语义性失读/写、纯失读/写•WAB、ABC、改良Boston、中康法评定•Schuell，旋律语调，认知，计算机辅助，药

4、物9偏侧忽略症•指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。•而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。10体像障碍•患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。–1．左右失认–2．自体部位失认与手指失认–3．病感失认与Anton综合征–4．幻肢症与幻肢痛–5．他人手综合征11注意障碍•注意力是心理活动对一定事物有选择的指向和集中。•可以分为听觉注意、视觉注意；•注意分为主动注意（有意）和被动注意（无意）。•注意觉醒水平、注意的广度、

5、维持、选择、转移和分配。•脑损伤后注意力的下降或受损为注意障碍。12注意障碍•注意广度障碍—注意范围缩小，主动注意减弱•保持注意障碍—随境转移，不能阅读、听课，心算困难，康复训练效果差•选择注意障碍—不能挑出指定物品，不能在嘈杂环境环境中与他人谈话•转移注意障碍—注意固定，坚持性反应，反应迟钝•分配注意障碍—不能同时做两件事13注意障碍•警觉性检查（1）听觉—敲击测验（2）视觉—反应时检查•划销测验14注意障碍注意持久性训练：•训练时间：逐渐延长•刺激材料：有趣和无趣交替•视觉注意维持训练：注视训练、追踪移动目标训练•听觉注意维持训练：追踪听觉刺激目标训练15注意障碍•改善注意转

6、移能力：对于有注意转移障碍的患者，准备两种不同的作业，当发出“变”的指令时，患者就要停止当前的作业而改做另一项作业。•举例，划消奇数或偶数作业。16注意障碍•注意选择障碍的训练：1、视觉选择：区别前景和背景的训练2、听觉选择：听觉目标选择训练3、混合训练：听觉背景-视觉作业选择17注意障碍•注意分配障碍的训练：1、边听边做训练2、边看边做训练18注意障碍•活动与环境改造•将精力不集中的患者安排在安静的环境中进行康复训练。•使用耳塞，使用消除噪音的设备等。•预先提示。当干扰即将来临时提醒患者，要求其尝试忽视这种干扰。•表扬和奖励集中注意的行为。19记忆障碍•记忆是大脑对过去所经历的

7、事物的反映。•瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、近期记忆、远期记忆•显性记忆、隐性记忆；陈述性记忆：情景记忆、语义记忆；程序性记忆等。•脑损伤后记忆能力的下降或丧失为记忆障碍。20记忆障碍•前额叶损害会引起短时记忆障碍；•颞叶、海马、乳头体等与近期记忆有关，其中海马起着由短时记忆过渡到远期记忆的作用；•近期记忆和远期记忆的提取与脑边缘系统有关；•无论是视觉记忆、语言性记忆、触觉性记忆等，几乎都与新皮质有关。21记忆障碍（一）韦氏记忆量表（Wechslermemoryscale，WMS