脑卒中后运动功能障碍的康复治疗.doc

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1、脑卒中后运动功能障碍的康复治疗脑卒中病情稳定48小时后尽早接受全康复治疗脑卒中的早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，但是过去对康复介入的时机存在争议，现通常主张在患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗（脑出血患者脑水肿程度相对较重,一般主张发病后1〜2周，病情稳定后开始康复治疗）。对伴有严重的并发症或者合并症，如血压过高、严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或者糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时积极治疗并发症，待病情稳定48小时后方

2、可逐步进行康复治疗。早期康复治疗包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变、呼吸训练等，还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动。大量临床实践证明，早期康复可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症，有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。康复介入得越早，功能恢复越好。国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。因此，脑卒中患者在病情稳定48小时后应尽早接受全康复治疗，循序渐进，促进功能恢复，减少并发症。脑卒中

3、后运动功能障碍的最常见的类型是偏瘫，主要是大脑中动脉分布区病灶所致。此外，瘫痪类型还包括单瘫、交又瘫、四肢瘫、颅神经麻痹等。偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢的运动障碍。偏瘫的程度大致可分为轻瘫、不完全性瘫痪和完全性瘫痪。依照病程和病情发展可大致分为迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪，可细分为急性期、亚急性期或恢复早期、恢复中后期和后遗症期4个时期。脑卒中患者的运动功能障碍不但严重影响患者的日常生活和社会交往，给患者造成很大痛苦，而且使患者产生相应的心理障碍。控制痉挛、纠正异常运动模式痉挛是一种因牵张反射兴奋性增

4、高所致的以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍，由脑卒中引起上运动神经元损害而发病。肢体瘫痪在急性期多为弛缓性瘫痪，随着病程的延续，逐渐出现痉挛，达到高峰后，痉挛程度又逐渐降低，并出现分离运动和随意运动。但在临床上，多数患者痉挛持续时间相当长，恢复缓慢，主要表现为肌张力增高，被动运动时抵抗较强，肌萎缩不明显，腱反射活跃或亢进，出现病理反射，常呈现为典型的痉挛模式，见表lo如果痉挛得不到及时、恰当的治疗，不但会引起肢体疼痛，还能造成肌肉短缩、关节挛缩及变形、姿势异常、异常的运动模式等，制约运动功能的恢

5、复。预防性干预消除引起痉挛的诱因，如：尿路感染、便秘、压疮、深静脉血栓、疼痛、精神因素（焦虑、抑郁）、疲劳、膀胱过度充盈等。偏瘫患者早期良肢位的摆放，即肢体正确摆放和保持，可以抑制痉挛模式，对减少褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症也有益。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫和软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。运动疗法在康复训练中，被动关节活动以维持关节活动范围是处理痉挛最基本的方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节挛缩。对痉挛肌的持续牵拉可使亢进的牵张反射减弱，减轻肌痉

6、挛，逆转早期的挛缩。配合手法按摩可以同时促进静脉回流、消除运动后疲劳。此外，各种神经发育疗法也在临床中被广泛应用。神经发育疗法是以中枢神经障碍患者为主要治疗对象，利用多种感觉的刺激（躯体、言语、皮肤、视觉、听觉、前庭感觉等），运用诱导或抑制的方法，使得患者逐步学会如何以一种正常的运动方式去完成日常生活活动的一类治疗方法。包括Bobath技术、Bmnnstrom技术、本体神经肌肉促进技术（PNF）＞Rood技术等。Bobath技术根据运动的神经发育原则，通过关键点的控制及反射抑制模式、良肢位的摆放来抑

7、制共同运动和痉挛，改善肌张力和运动功能，促进正常运动模式。Brunnstrom技术则是主张合理地利用痉挛的模式使患者能观察到瘫痪肢体仍可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望，当痉挛产生后,再诱导患者逐步脱离痉挛模式，向正常复杂的运动模式发展,从而达到自主运动的目的。PNF技术充分利用螺旋交叉对角模式，对本体干手器进行刺激，促进神经和肌肉的反应能力，适用于缓解痉挛的手法包括手法接触、时序、口令交流与视觉刺激、节律性发动、慢旋转与慢逆转一保持、收缩一松弛技术等。Rood技术应用正确的感觉刺激，加速诱

8、发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式，常用的抑制手法有轻柔挤压关节、持续加压肌腱附着点、缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区、缓慢转动体位、中等温度（但不能高于体温）、肌肉持续牵伸、远端固定、近端运动等。药物治疗药物治疗主要包括全身用药和肌肉多位点注射用药。全身用药一般首选巴氯芬、替扎尼定。巴氯芬可抑制兴奋性神经递质的释放，使异常增高的骨骼肌张力得到部分缓解。不良反应为嗜睡、乏力、抑郁、幻觉、头晕、恶心、感觉异常及尿潴留等。替扎尼定通过使运动