安邦理赔系统CFR机制

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1、安邦理赔系统CFR机制(讨论稿)•什么是CFR•CFR要达到什么目的•CFR的价值表现形式•CFR的改善环节•CFR的注意事项•CFR的实施成果•安邦CFR系统框架•安邦CFR的操作流程•安邦CFR未来的设想什么是CFRClaimsClosedPKFileFileReviewReviewPK什么是CFR乙说CFR是根据定义的样本量，随机地抽取已决的赔案，根据事先定义好的渗漏标准进行审核。并根据经验假设，发现可能的渗漏极其形成的原因。一种对（已结案件）进行审查，从中发现（漏损），并找出原因，指明（整改）措施的管理方法甲说CFR是从一定时间内已结案的案件中挑选出有效样本，根据事

2、先设计的CFR问卷找出案件中的流失点（leakage)，并进而作出整改方案的一种改进理赔质量的管理方法。CFR要达到什么目的分析漏损产生的原因，针对原因找出，改进检测漏损的办法，从而查缺补漏，完善管理.通过特定的方法，检测系统的漏损点，计算改进管理漏损量，评估漏损情况，评估管理业绩。通过CFR规范评价标准，培养理赔人员，是平衡经营全面提升理赔品质。不是所有的漏损都需要堵塞，要根据经营和提升品质市场情况，有选择的选取，漏损点进行改进。改善综合赔付率，持续促进保费增长CFR要达到什么目的明晰几个概念漏损：即渗漏，是在理赔过程中的存在的成本（利润）损失项。漏损包括软漏损和硬漏损。

3、硬漏损是指欺诈，欺诈的容忍度默认为零。软漏损是指硬漏损以外的漏损。超赔：即超额赔付，是指是超过了必须赔付水平的赔付。其产生的原因很复杂：1、信息不对称，客户隐瞒真相；2、理赔业务人员技能和工作态度欠缺；3、管理不完善；4、理赔标准不明晰等……容忍度：是指保险公司可以接受的漏损的程度。明确一点：不是所有的漏损都必须补漏，为迎合市场和客户需求，及同业竞争，需要保持相对适度的漏损水平。因此，不同企业，以及企业的不同时期容忍度是不同的。CFR要达到什么目的明晰几个概念被检测对象已结案件检测的尺度现有标准+专家（统一）的尺度执行检测者经培训后的业务熟练者or计算机检测的层面全系统&业

4、务线&机构&个人检测的结论有选择的接受，进行改进CFR的价值表现形式CFR改善优化整合提升维护理赔流程资源理赔欺诈周期管理配置效率因子CFR的改善环节理管员赔工理专化业优技程能流细业分务指开导展承改善保培训体系员工指导心的定损经营K指P中体I导系优化改善配件欺服优化务体系子诈因CFR的注意事项经营理念只是一种工具分析的规范化统一检测标尺渗漏点的挖掘样本数量CFR如何纠偏检测项目（问卷）漏损特征分析CFR团队搭建检测数据的管理核心优势CFR的实施成果渗漏点的发现综合赔付率保费增长漏损情况的测量漏损率&漏损金额估算漏损原因分析&有效欺诈因子的增加CFR整体结论及改进建议10安邦

5、CFR系统框架级升续持的理管持续评估量身定制推广实施试点整合解决方案漏损发现及审核解决方案理赔文件持续改进安邦CFR系统框架CFR领导团队CFR项目团队内部专家外部专家IT和数据处理专家后勤保障从承保、坐席、查勘、从行业标杆企业寻找从公司内部或者软件一直强有力的后前保定损、核价、核赔、优秀专业技能人员，供应商选调精通“易障队伍，为CFR专家缮制、财务、重案等或者是业内CFR资深保”系统和数据处理团队提供全方位的后不同岗位抽调，业务咨询顾问，共同组成系统的资深专业技能勤保障支持。熟练，勤于思考，做外部专家团队。人士，组成IT支援团事认真的优秀专业技队。能人员组成。有序开展CF

6、R工作安邦CFR的操作流程•校准-形成•严密的文•理赔文件审•问卷制作•分析及建议核CFR）设置统一标准件审核•持续评估•量身定•实施结果•实施试点•整合解决方案制推广反馈整改*13资料来源：安邦CFR的操作流程•第1阶段•第2阶段•第3阶段•第4阶段•第5阶段1周1-2周1-2周6-7周3-4周实施及持续改善•理赔文件审核•校准-形成统•严密的文件审•问卷制作•分析及建议（CFR）设置一标准核•主要工作•主要最终成果–成立核心CFR小组，并–核心小组选定项目领导者–文件样本–确定文件抽样与细分的–被选中用于之后做问卷方法及小组校准的文件副本–选择文件样本进行审核–供小组进

7、一步修改的原–就问卷涉及领域与领导始问卷层进行头脑风暴14安邦CFR的操作流程抽样与细分的方法：•时间•层面样本•分类•区域15安邦CFR的操作流程抽样与细分的方法：总公司机构组织层面个人承保查勘定损核赔其它业务层面16安邦CFR的操作流程抽样与细分的方法：抽样数量的其它要求：每一个被测评项目的样本数量要大于30个。整体样本数量应符合统计学公式：2Z×P×(1−P)ss=2C17安邦CFR的操作流程人员配置要求：项目团队领导：团队人数和工作量的基本要求：•沟通能力•团队组织能力假设：•计划和协调能力某一业务环节每天