安邦保险人伤理赔手册

《安邦保险人伤理赔手册》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册安邦财险人伤理赔操作手册内部资料请勿外传安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册前言随着医疗费用的日益高涨和人身损害赔偿标准的提高，人员伤亡的保险赔偿金额在整个车险的总赔偿金额中的占比越来越高，已经成为影响保险公司车险经营成败的重要因素。各家保险公司为控制人伤费用的赔付水平，都加大了资源的投入，在人伤的用药监督、人伤调解、医疗费用和人身损害赔偿金审核标准等方面制定了严格的操作规范和执行标准，但是这些标准承接在人伤被动理赔管理模式上并没有解决当前人伤赔付案均升高和人伤诉讼升高的现状，相反随做人们的维权意识加强，传统的后置审核扣减导致

2、越来越多的诉讼和客户满意度下降。为进一步梳理各地人身损害赔偿标准、诉讼案件审理特点，制订更加完备的人伤理赔操作规范，指导分支机构和前端理赔人员正确处理人伤案件，严格规范人伤案件的前置调查作业标准和调解标准，进而降低车险和意外险的赔付成本，总公司客服事业部组织公司人伤专家编写了《安邦财险人伤理赔操作手册》。《安邦财险人伤理赔操作手册》针对医学基础、意外人伤医疗的特点做了详细讲解，方便初学者和非医疗专业的人员掌握常见人伤案件的特点和调查要点；本手册还重点介绍了人伤案件的调查、跟踪操作规范，明确了人身损害赔偿的审核要点和审核标准，是人伤调查、跟踪和审核人员的工作指引和操作典范

3、。本手册在编写过程中，不断听取分支机构和人伤审核人员的意见，内部资料请勿外传安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册经过编写小组的多次辩论，最终成文。在内容安排上，力求列出人伤调查岗位最基础、最基本的知识，收集更加齐全的法律法规和相关赔偿标准，为其实务工作和人伤前置处理提供具体帮助；在组织结构上，本手册力求重点突出、脉络清晰；在语言文字上，力求通俗易懂。《安邦财险人伤理赔操作手册》的编写和编纂工作中得到了总公司各部门、分支机构同仁的大力支持和帮助，深表感谢！《安邦财险人伤理赔操作手册》编写工作小组二0一一年四月.北京内部资料请勿外传安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手

4、册目录前言2第一篇医学基础知识10第一章人体结构11一、医学基础知识概述11二、骨及骨连接（运动系统）12三、骨骼肌（运动系统）29四、牙的构成和分布34五、眼耳鼻的构造35六、胸膜的结构和组成39七、脊神经的结构和组成40第二章道路交通事故常见损伤及特点43一、颅脑损伤43二、脊柱和脊髓损伤51三、四肢骨折56四、关节损伤59五、视神经损伤67六、周围神经损伤67第三章伤残鉴定操作规范70一、智力缺损与精神障碍70二、外伤性癫痫72三、颅骨损伤（缺损）75四、言语障碍76五、面瘫78六、口腔与颌面部损伤79七、眼损伤和视觉功能障碍81八、耳损伤与听觉功能障碍84九、颈

5、部损伤86十、胸部损伤88十一、腹部损伤89十二、盆部损伤90内部资料请勿外传安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册十三、大小便失禁与阴茎勃起功能障碍93十四、脊柱、四肢骨折95十五、肢体瘫痪与躯体感觉缺失99十六、肢体缺失与功能障碍103十七、手足损伤113十八、皮肤损伤116第二篇车险人伤理赔规范120第一章车险人伤理赔总则121一、车险人伤事故案件特点121二、车险人伤案件理赔的常见问题122三、车险人伤理赔的常用方法123第二章人伤理赔的原则124一、主动迅速原则124二、客观合理原则125三、调解为主原则125四、减损增效原则125第三章人伤理赔流程及操作规

6、范125一、人伤理赔总流程图125二、人伤理赔各环节操作规范126三、特殊人伤案件的处理规范129第四章车险人伤调查操作规范及要点131一、人伤调查的基本步骤132二、人伤调查的方法和技巧139三、人伤调查的时效及系统操作要求141四、履行告知义务142五、人伤调查常用的规范话术144第五章车险人伤案件审核标准145一、医疗费的审核标准145二、误工费的审核标准152三、护理费的审核155四、交通费的审核标准159内部资料请勿外传安邦财产保险股份有限公司人伤理赔操作手册五、住宿费的审核标准160六、住院伙食补助费的审核标准161七、营养费的审核标准162八、残疾赔偿金的

7、审核标准164九、残疾辅助器具费的审核标准168十、丧葬费的审核标准171十一、死亡赔偿金的审核标准172十二、被扶养人生活费的审核标准173十三、后续治疗费的审核标准179十四、精神抚慰金的审核标准181第六章人伤调解操作规范183一、人伤性调解的定义183二、人伤调解的原则183三、人伤调解案件的分类183四、现场一次性调解案件的处理规范183五、普通调解案件的处理规范184六、人伤调解的方法和技巧187七、人伤调解相关单证191第七章附件--人伤理赔常用法律规范196附件一：《国家基本医疗保险诊疗项目范围》196附件二：国家基本医疗