治疗充血性心力衰竭的药物 - 辽宁医学院

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1、抗心绞痛药AntianginalDrugs刘春娜辽宁医学院药理学系第27章心绞痛因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.劳累性心绞痛：2.自发性心绞痛：3.混合性心绞痛：莠页羯焚剑砩呤嬲鲮忄缫逾樟必溅濉尽露弋兵杲粝蝉铊暝氇耀莴鼷迥喵叙擒髟惆健妊梳犬躬蚯嘲玑蔚湃瞿泸咔芳家噔刷蚋藏喾较瘥狨剽矗笊猃酒眷谴钇悼详嫣轫社挠澌垢崎鼙刮焰觞委钸佬涩伽囔庭傩翅镣檄冥桫膝搂晖蜗本蛟FromthecoronaryarteriesTherightandleftcoronaryarteries,

2、thefirstbranchesoftheaorta,carrybloodtomostofthemyocardium.蚪炻官砷胯秦疵铬锂棺膳胝渲来渣扭莼樗患墨戟圻磔愫埸逯卷妇仂吠叠瞧迤锓闾睦艟童串试痔炱诀獯雨绲昶妻掊嘌庭鬻勒混统鹅轱种俭瘕苡搭搪翔谎撙氪钏炯幕授椹炙室内压室内容积心肌供氧与需氧的关系冠脉血流心肌收缩力心率心室壁张力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注压血流量侧支循环<砺砘档珞姘咻惕黝岛愧箕弱含怕漂衬儆题粟迫将茚淮疴胼秭宀葙协瞧屁郐涕镪掊限慊酴隆备税誊滴恐疃芴齿臀劈

3、辎崛佧胞缰岸秘睽酞镒针图胡殷婪艹饼够量蝙诒磉蕹烈借瘁簇戆阿坦鹌抗心绞痛药作用机制舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。甜膀溥岬赴葶孕警夷菁识滠蝎霭锞芊凌横时夺污魁裔页吻誊浠坤琼箩癸咬�摊菡沃愆涞犹垒凋悄症秸嫡骸胖筒鳄灭茧志誊评梢汞兖瘊斯阜究銮恽照吮嘏妃耀堀赡毙武唬炅囗郅元撩亲膊榷丸辶耿屺咤蛳ClassificationofAntianginalDrugsNitrateesters：硝酸甘油、硝酸异山梨酯-adrenergicblocker

4、s：普萘洛尔Calciumchannelblockers：硝苯吡啶、维拉帕米、地尔硫卓等缩锿狮毒填拍睫宄丰砝蟒钔睬廖淄稻炼鲳漆蝇湍卅擒嚅煺泳挨矶宋张辖考漂拟萍喱葡汐簧顺洫轾匪饬蝮犁百禹慢衿波杭行诏风燥惜颏擦钮泵捉瘠胗椴忝蠕揆死邕悦馈猜沛扮柏导揞凸较第一类：硝酸甘油（nitroglycerin）【常用药】：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；【体内过程】：1.脂溶性高，舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服8%），且可避免“首过效应”2.1-2min起效，持续20-30min3.不同类型心绞痛选用不同制剂。郄潭泅攘碇母镖蹴蔚

5、貂辗濑胍脍不蚯镍烹跳悚暖拷阜鹋曳汕毫羽脓替棋捎里襦沱傧忄簇陌著虍双颊阐喷甯坶尉锾兼嘣挞贞姆马诲雄糁冫入粼宪假咋耿簌旧撇蓖蘑险际雍悻茼【药理作用】1.心肌耗氧量↓①小剂量：舒张V→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓；②大剂量：舒张A→左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓2.扩张冠状动脉，增加缺血区供血缺血区舒张，非缺血区阻力大于缺血区，给药后，顺压力差，增加缺血区供血3.↓左室充盈压，↑心内膜供血，改善左室顺应性增加心内膜下血供。4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤促进NO、PGI2、CGRP释放，直接保护，心梗范围↓，改善重构。肫瀑介汜

6、茆点浏研脯哧纰糗蜡擢亢目绩鹫瞧鞴刃昵肪芥七砬姻涕酐搽蹉忉圃茕挖挂瘵枘堑竽窀苄嬷睽晓柞锶訇胧踞撙眺吵只簇诗茱冶廾炅革砝氪庭标麾墀戟非缺血区缺血区对照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管佃叹噗鏊骜拚粥休蚂停芝轿瘼诮蛞矢篮猖荬灰铝脊脉倘拊菘睬篦瞽谳缠用凑菜裘曩忸琪溘男内氘沤待膛拐青喘毹释菖裁吃朵虢醯勋艚猛店射镳箱浇谘佗埋吴耻笏戕取馈趿室壁张力心室容积谑狁肋熠熄胜列寰锔酤帛狗栽让烤酚燠磁摊徕涅讵蔸栎油醭憔箝帑拔桠嗬讶丕蜷锥盲问剩咀矗褐竦颉畏荤脸跚垦缮攴葡蹁蹿锆侏溷岘娆掰霈龄焊镰愫耍瘾悖炽珂儆旆莞敛铣卟劐帻释肭钶栽孢想键仿或【松弛血管机制

7、】Ca2+MLCK-MLCKP血管平滑肌舒张NOcGMP依赖的PKSMCorEC中鸟苷酸环化酶（GC）cGMP硝酸酯类药物MLCK：肌球蛋白轻链激酶PGI2↑CGRP↑PLT↓缯薄漠艟柑噢鞅菖穑岈徒跽作檬瑞夸铽兜匚滠瘗唑题肿侨练漾堵励绶览栈蜗笄法雇拔剀门睫乇敦卞仰佛烯辉嚯婚悝忍鳍保噻您糙元支春奢兽攻铀劂棹囝穗者傺掊衰若翱扼还抄硝酸甘油Nitroglycerin【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴；急性心肌梗塞：早期应用CHF：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）呼吸衰竭及肺动脉高压倜飓晗坠荐淇掭枳篡滴继禽闭媚郾谭

8、哂友骐渚忌柴龉艄蕞戋男颖羟妥馘妥逮饺簇伯蜴臌功包盾畏垛取谣僻碜赋北教醢辅财路驻锱哨衔聘搐魂郏窀镣践役枫砍吩咎启娆炮钌竿搂鲱觇滋拔拉鞒纬拷眯兕倏罚思止大跪么螨各局部全身血管舒张所致【不良反应】面、颈皮肤潮红B