中华财险河南分公司“优赔增效”活动方案推动措施

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1、中华财险河南分公司“优赔增效”活动方案推动措施为深入贯彻中华财险2013年半年工作会议精神，贯彻落实中华财险“优赔增效”活动方案内容，提高我公司理赔管理工作质量，特制订本活动方案推动措施。一、重点工作推动措施（一）重点案件管理1、车损案件管理车损（含标的车损及三责车损）案件管理，归根到底就是加强查勘定损管理，主要内容包括：现场查勘、事故车辆送修、损失核定、车辆复勘等工作。该项管理主要责任科室为核损科。（1）现场查勘工作在报案受理工作中，接线员必须对案件是否具备现场查勘（或复勘）条件做出判断，对于具备现场查勘（或复勘）条件的案件，必须在系统中调度现场查勘任务。具备

2、现场查勘（或复勘）的条件应包括：报案时，标的车尚在事故现场；或报案时，标的车虽不在现场，但现场仍有事故痕迹能够复勘的。原则上，以下几种案件必须调度现场查勘任务：①单方肇事案件；②涉及人员伤亡的案件；③双（多）方事故，预计损失在一万元以上的案件。在现场查勘工作中，查勘员必须无条件接受热线中心的调度，并按照“八个三”工程等文件制度的规定开展现场查勘工作。对于调度了现场查勘任务的案件，查勘员必须到达事故第一现场进行现场查勘或复勘工作，并按《机动车辆保险理赔实务与系统操作手册（2010版）》的规定规范拍摄事故照片，规范上传理赔系统。需要规范拍摄并上传的照片还应包括查勘员

3、与事故车的合影照片及标的车驾驶员与标的车的合影照片。在案件核损工作中，核损科及快赔科工作人员，须对案件进行严格审核，对于调度了现场查勘任务，查勘员没有进行现场查勘或复勘（无法提供事故现场照片或现场复勘照片）的，若事故损失不存在道德风险，对相关人员进行通报处罚后，赔案可审核通过；若事故损失存在有道德风险，赔案转由打假防骗工作组处理。（城区内实行快速理赔的，符合快速理赔条件的案件，可引导客户自行拍摄现场照片。）考核指标：第一现场查勘率，达标值为85%，计算公式为：第一现场查勘（复勘）案件数/调度现场查勘任务案件数×100%。（2）事故车辆送修工作各机构应严格按照公司

4、送修及4S店管理办法的要求，对送修单位进行排序，规范推荐送修行为。对于承保时未约定维修单位且客户同意推荐维修的，应推荐客户到合作的社会普通修理厂进行维修。（3）损失核定工作车辆损失的核定，必须做到客观真实，并遵循“修复”原则、“一次性定损”原则及“定修一地”原则。加大对更换配件的审核力度，对于能够修复且修复费用低于对应配件价格的，坚决不予更换；对于能够更换零部件的，坚决不能更换总成件。加大对工时费用的审核力度，降低工时费用额度。核损科将组织对河南各地区车辆维修市场开展调研工作，最终参考其他同业公司标准，制定河南分公司的车辆维修工时费标准，并按要求上报总公司理赔部

5、审批后，严格参照执行。加大对损失项目及损失原因的审核力度。确定事故车辆的损失必须基于事故原因及出险经过，所核定的损失项目及费用，必须与当次事故的原因、经过造成的损失相符，严禁新老损失并案处理。同时，还应加强对定损工作的过程管控，确保定损工作的及时性，杜绝久拖不定；确保“一次性”定损原则，杜绝随意增补零部件，规范“待定件”审核工作；对于大件更换，必须填写《大件更换审批表》，经分公司审批同意后，方可更换。坚持“定修一地”。所谓“定修一地”是指无特殊情况，事故车辆的定损工作及实际维修工作必须在同一个维修厂完成。核损工作人员在核损工作中，必须要求定损工作人员在系统中真实

6、录入定损及维修的修理厂全称，核赔工作人员在核赔工作中，必须审核维修发票，保证提供的维修发票为定损时修理厂提供的正规发票。考核指标：四季度工时件均定损金额涨幅同比不超过5%。（4）车辆复勘工作定损及核损工作人员，必须严格按照总公司《机动车辆保险理赔实务与系统操作手册（2010版）》的规定开展车辆复勘工作。需要复勘的案件范围为：①事故车确定维修，且定损金额在1万元以上的；②事故车的车龄为8年及以上，确定为维修的；③玻璃单独破碎险（玻璃彻底破碎除外）及划痕险出险的；④单个配件定损金额超过3,000元的；⑤定损金额与标的车实际价值扣减残值后的金额相接近，而按维修处理的；

7、⑥事故车辆接近报废或车况极差且损失较大、有道德风险的；⑦具有诈骗嫌疑但又无法拒赔的；⑧其他核价、核损工作人员要求进行复勘的。对于需要复勘的案件，核损、核价工作人员必须在工作中，在理赔系统内备注清楚相关复勘内容和要求，定损工作人员必须按照要求完成复勘工作，将拍摄的复勘照片及相关资料规范上传理赔系统，提示核损工作人员进行再次审核。2、诉讼案件管理诉讼案件管理责任科室为法律事务科。加强诉讼案件的上报管理。各机构要严格按照《关于诉讼案件报送相关要求的通知》内容，在收到法院的法律文书后,在规定时限内上报分公司，严禁延迟上报或事后补报。法律文书包含但不限于：传票、诉状、判决

8、书、调解书、裁定书、执行