消化系统第九讲

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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎也是一种直肠与结肠的慢性非特异性炎症性疾病。这个和克罗恩病一样。溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。一、病理改变溃疡性结肠炎的好发部位：直肠乙状结肠。可以扩展至降结肠，横结肠。这与克罗恩病不同，克罗恩病的好发部位是回肠末段。溃疡性结肠炎是曾连续性的分布。病变一般限于粘膜和粘膜下层，穿孔、肠瘘少见，所以溃疡性结肠炎瘘管很少见。二、临床表现1.消化系统表现（1）腹泻主要是黏液脓血便，它是本病活动期的重要表现。如果鲜血附于粪便表面，说明病变在直肠。如果血混于粪便中，说明病变在直肠以上。（2）腹痛它的主要特点是：腹痛－便意－便后缓解。

2、若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜都可呈持续性剧烈腹痛。（3）体征如果一个溃疡性结肠炎的病人出现有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，说明是并发了中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症。2.全身表现中，重型患者可有低热，如果出现高热多提示有合并症或见于急性暴发型型。3.肠外表现和克罗恩病一样，可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。三、并发症1.中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的最常见也是重严重的并发症。好发于横结肠，这一段也重严重。由以下原因容易引起包括：低

3、钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片酊。主要是上述因素抑制了肠蠕动。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失（肠不蠕动了）。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。预后很差，可以引起肠穿孔。2.直肠结肠癌变溃疡性结肠炎有5%－10%可发生癌变，而克罗恩病是不会发生癌变的。四．辅助检查1.结肠镜检查该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。内镜下所见特征性病变有：①粘膜上有多发

4、性浅溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；②黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊，质脆易出血。可附有脓性分泌物；③假息肉（炎性息肉）形成。结肠镜下黏膜活检组织学见炎症性反应，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。总结一下：溃疡性结肠炎在结肠镜下呈多发性的浅溃疡，颗粒状的黏膜粗糙以及炎性息肉的形成。2.X线钡剂灌肠检查①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；②黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细

5、，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。五．诊断与鉴别诊断根据临床表现三大特点：腹痛，腹泻和黏液脓血便。和一些典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见或典型X线钡剂灌肠检查表现。很好诊断了。鉴别诊断主要还是和克罗恩病相鉴别。所以我又把上一章那个表拿出来了。。项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石

6、样改变组织学特征固有膜弥漫性炎症、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症六．治疗和克罗恩病的治疗是一样的。药物1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺毗啶适用于轻型，中型或重型经糖皮质激素汉疗已有缓解的病人。2.糖皮质激素已公认对急性发作期有较好的效果。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可使用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例肠易激综合征（助理不要求）肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不

7、适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，也是最常见的一种功能性的肠道疾病。一．临床表现主要记住一句话：腹痛、排便习惯和粪便性状的改变1.腹痛以下腹部多见，排便排气后缓解，但是，这个腹痛有个特点，就是不影响睡眠，也就是说不会在睡眠中发作。2.腹泻大便多呈稀糊状，可带有黏液，但是没有脓血，因为它是功能性的。所以没有，这一点可以溃疡性结肠炎相鉴别了。同腹痛一样，也不会在睡眠中发生。部分患者腹泻与便秘交替发生。3.便秘呈羊粪状或球状。可带有黏液4.腹胀傍晚时明显，夜晚睡眠后减轻。5.其它，主要是一些精神方面的如：相当部分患者可有抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等精神紧张可

8、以加重症状。二．诊断总结一下肠易激综合征诊断：腹痛+焦虑+大便无脓