消化系统第十讲.doc

《消化系统第十讲.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠结核一．病因和发病机制肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部。克罗恩病好发部位是：回肠末段溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠结肠癌的好发部位是：乙状结肠。诊断与鉴别诊断溃疡性肠结核，钡剂灌肠呈现激惹征象，称X线钡影跳跃征象低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核五．治疗关键就是抗结核治疗。结，直肠息肉乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）较易癌变检查首选直肠指诊。确诊用结肠镜。阑尾炎一．急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理（1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）阑尾回肠前位最常见（3）支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小

2、神经知识回顾：阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，最常见的类型就是类癌。（二）阑尾炎的病因和病理类型1.阑尾管腔阻塞最常见的原因，其次还有粪石梗阻。病理分型可分为4型：1.急性单纯性阑尾炎2．急性化脓性阑尾炎3．坏疽性及穿孔性阑尾炎4．阑尾周围脓肿临床表现腹痛为转移性右下腹痛。体征右下腹压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段①结肠充气试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感

3、者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。　　②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。　　③闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。诊断与鉴别诊断疾病　鉴别关键词　鉴别辅检溃疡病穿孔膈下游离气体X线急性肠系膜淋巴结炎压痛随体位变更　　胆道系统感染性疾病热、痛、黄　　宫外孕破裂停经史病史追问卵巢囊肿蒂扭转压痛性肿块查体，B超急性输卵管炎和急性盆腔炎对称性压痛，脓性白带查体，白带输尿管结石尿中红细胞。尿RT，B超四．阑尾炎的并发症1.阑尾周围脓肿最常见阑尾炎未经及时治疗2.化脓性门静脉炎最严重寒战、高热、肝大、黄疸一．治疗1.手术治疗确诊确定后就要早期实行手术治疗（1）阑尾周围脓肿：要切开引

4、流抗生素中药等先保守治疗3个月后择期手术2.术后并发症切口感染最常见的术后并发症。表现为阑尾炎术后出现红肿热痛。2.盆腔脓肿里急后重，有下坠感。首选直肠指检七。特殊类型阑尾炎（1）特点：症状体征不典型，易延误治疗；（2）处理原则：及时手术。妊娠期急性阑尾炎特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位偏上；手术切口须偏高二。慢性阑尾炎：72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留直肠肛管疾病病直肠全长约12～15cm。直肠后肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。1.肛管的解剖1.肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长3～4cm五．直肠肛管肌包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。肛管的括约

5、肌功能主要依靠肛管直肠环。4.检查方法直肠指检肛裂不能用直肠指检（2）胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位。（4）蹲位适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。1.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉肛裂诊断肛裂的三大临床表现：剧烈疼痛、便秘、出鲜红血。最容易发生的部位是后正中线。检查发现有肛裂三联征：①肛裂②前哨痔③乳头肥大排便时后便后有肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现。便时和便后之间有间歇期。直肠肛管周围脓肿（3）肛门周围脓肿：最常见。3.肛瘘瘘是2个口，窦是1个口。在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物排出，瘘管造影发现有窦道存在即可确诊。肛瘘不能自行愈合

6、，必需手术。肛瘘最佳的治疗方法是挂线疗法。4.痔齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。（无痛性，间歇性便后出血是内痔早期的典型表现）诊断首选直肠指检三．直肠息肉最常发生于乙状结肠和直肠。主要症状是大便外裹鲜血或便后出血，指诊可触到质软、活动、表面光滑的肿物。直肠癌临床表现早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变左半结肠癌（溃疡性）也会发生排便习惯改变诊断大便隐血试验是发现早期直肠癌的有效方法。直肠癌首选直肠指诊。确诊用活检。结肠癌与直肠癌的区别在于直肠癌有里急后重感手术方法及适应证1.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术迈尔斯手术）适用于腹膜反折以下的

7、直肠癌，癌肿距肛门缘在7cm以内。2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术迪克逊切除术）应用最多，又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上。1.拉下式直肠癌切除术适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。2.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术哈特曼手术）若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。