症状性哮喘患者痰嗜酸粒细胞比例低预

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1、CHEST中文版论　著哮喘症状性哮喘患者痰嗜酸粒细胞比例低预示其对二丙酸倍氯米松治疗反应欠佳ElenaBacci,MD;SilvanaCianchetti,MD;MariaLauraBartoli,PhD;FedericoL.Dente,MD,FCCP;AntonellaDiFranco,MD;BarbaraVagaggini,MD;andPierluigiPaggiaro,MD背景在未经激素治疗的症状性哮喘患者中，痰嗜酸粒细胞比例低与预后的关系存在争议。目的论证痰嗜酸粒细胞比例低是否预示吸入皮质激素疗效欠佳。方法67例中度哮喘症状的患者均使用二丙酸倍氯米松500mgbid，在使用

2、前2wk、使用后2wk和使用后4wk均进行相关检查。所有患者在研究前3mo未使用过皮质激素。每次随访，所有患者均进行肺功能、乙酰甲胆碱激发试验和诱导痰检查。整个研究期间，所有患者均进行症状评分和最大呼气流量(PEF)监测。结果17例有哮喘症状的患者痰嗜酸粒细胞比例低。痰嗜酸粒细胞比例基础水平高(>3%)的患者，治疗后的症状、肺功能和气道高反应性等均得以明显改善；但是，痰嗜酸粒细胞低下的患者，其大多数临床和功能性评价指标均未见明显改善。多元逐步回归分析显示，只有基础FEV1和痰嗜酸粒细胞百分比与治疗后FEV1的变化相关。结论在所有的检测指标中，哮喘患者痰嗜酸粒细胞比例低是预测皮质激素

3、疗效不佳的最好指标。关键词哮喘(asthma);二丙酸倍氯米松(beclomethasonedipropionate);嗜酸粒细胞(eosinophils);诱导痰(inducedsputum)缩略语ECP=eosinophilcationicprotein;PD20=cumulativedoseofmethacholineproducinga20%fallinFEV1;PEF=peakexpiratoryflow;ROC=receiveroperatingcharacteristic吸入皮质激素是轻－重度各级持续哮喘的治疗选细胞性炎症反应而起作用的[2]。皮质激素可以改善症择[1

4、]，认为其至少在一定程度上是通过减轻嗜酸粒状、肺功能和气道高反应性，减少急性发作次数，430论著降低气道炎症反应标识物的水平[2]，尽管不同的评价特异性的气道高反应性。符合以下至少1条标准，指标呈现出剂量依赖和时间依赖的效应[2,3]。除3例属于轻度持续哮喘外，均诊断为中度哮喘：日间症状，夜间症状>1次/wk，FEV1为60％～支气管哮喘常伴有痰嗜酸粒细胞增高[4]，然80％预计值，或者最大呼气流量(PEF)变异率>而，一些症状性哮喘患者痰嗜酸粒细胞水平却正30％[1]。所有的患者在研究前2y内抗炎治疗不超过常[5]。在一些病例中，这可能是因为之前口服或吸3mo，且近3mo内无抗炎

5、治疗。最近有呼吸道感染入激素；但有报道[6]一些发作期哮喘患者，其痰嗜或合并其他气道疾病的患者被剔除。所有患者入选酸粒细胞水平仍然很低。尽管在未经治疗的患者研究时有哮喘发作症状，仅应急使用支气管扩张中，痰嗜酸粒细胞水平可能与疾病的严重程度有药。5例患者因为在基础评估阶段无法排痰而未纳入关[7]，然而在有症状的患者中，痰嗜酸粒细胞处于本研究，剩下的67例患者入选，并在随后所有诱导正常水平的临床意义尚不清楚。一些作者提出[8,9]痰痰操作中均可以咳出足够的痰。本研究方案获得该嗜酸粒细胞水平可以预测吸入皮质激素的治疗效果；地区伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意但是一些作者[10]发

6、现，在痰嗜酸粒细胞低水平和高书。水平两组患者中，吸入皮质激素的治疗反应无差异；或者发现，最起码痰嗜酸粒细胞水平为预测临研究设计床和功能结果提供的信息甚少，不是预测治疗反应在就诊筛选期间，所有患者均进行肺功能检的主要指标[11]。查；FEV值>70％预计值的患者接受乙酰甲胆碱激1发试验(n=56)。每项操作程序均在上午同一时间±本研究旨在论证低水平痰嗜酸粒细胞是否预示吸1h内完成。在整个研究期间，所有的患者均通过日入皮质激素治疗的临床和功能反应欠佳(poorclinical记卡每天记录症状评分、应急使用β2受体激动剂的andfunctionalresponse)。鉴此，我们在临床日常

7、情况、晨间和夜间的PEF。通过2wk的入选观察期工作中选择了一组未经激素治疗的轻至中度持续哮喘(基础值)证明哮喘的严重程度。入选的患者均进行高患者，根据治疗前的痰嗜酸粒细胞水平，评估吸入渗盐水诱导痰检查，然后开始吸入二丙酸倍氯米松皮质激素治疗4wk的临床和功能变化。500µgbid。随后连续2d、2wk治疗后和4wk治疗后均重复乙酰甲胆碱激发试验和诱导痰检查。每材料和方法次诱导痰前抽取血标本。对象诱导痰从心胸科呼吸科门诊筛选72例轻至中度的症状根据文献[12]报道的方