某加護病房呼吸器相關肺炎(VAP) 照護改善專案

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1、專案報告某加護病房呼吸器相關肺炎(VAP)照護改善專案周翠蓉1、張淑娟2、林素玉3、董怡君4澄清綜合醫院護理部1、3、4、中臺科技大學護理系2摘要前言院內感染是醫療品質重要指標，而呼吸器相關呼吸器相關肺炎(Ventilator-Associated肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia；簡稱VAP)是Pneumonia;VAP)是加護病房常見院內感染之一，照加護病房重症病人最常見的院內感染之一。Safdar,護不正確容易造成肺炎，導致病人死亡與住院天數Crnich及Maki研究指出平均每使用一天呼吸器，約增加。本單位發現呼吸器相關肺炎照護正確率低於增加1

2、%感染肺炎的機會[1]，使用呼吸器受感染之75.8%，因此，成立專案小組，希望透過專案提升機率7-14%，死亡率可達35-90%[2]。Trau,Cenek及認知及照護正確率並降低感染率。Counterman等人研究指出洗手、抽痰、鼻灌食時協本專案小組自2008年7月1日成立，分析照護不助抬高病人床頭、清除呼吸管路凝集液、給予病人正確原因為(一)人員方面：護理人員認知不足；(噴霧藥劑吸入與用具清洗..等完善的照護措施，能二)制度方面：無訂定呼吸器相關肺炎(VAP)照護標降低感染率從原本的5.1‰下降3.4‰[3]，由此可見準規範、欠缺稽核制度；(三)物方面：抽痰與噴霧呼吸器相關肺

3、炎照護之重要性。由於本單位每月使藥劑用具無固定擺放、缺統一放置盒。經7個月，用呼吸器病人高達75%以上，2008年5月與6月呼吸專案改善措施包括舉辦呼吸器相關肺炎(VAP)照護相關肺炎感染率突然增加至4.55‰以上，單位護理在職教育；制定照護標準規範與稽核、獎懲；制定長與組長於2008年8月14日至2008年8月20日進行實統一放置盒、固定用具擺放位置。專案執行結果認際查檢，發現呼吸器相關肺炎(VAP)照護正確率只知由69.8分提升至94.6分，正確率由75.8%提升至有75.8%，故以呼吸器相關肺炎(VAP)照護為專案主96.7%，感染率2.36‰降至1.7‰，顯示本專案能有效

4、題，探討造成目前呼吸照護正確率偏低的原因，研改善呼吸器相關肺炎(VAP)照護品質。擬對策，期望護理人員能完整、正確的執行呼吸器相關肺炎(VAP)照護，確保病人安全，減少肺炎產生，提升加護病房照護品質。現況分析一、單位簡介本單位為區域教學醫院外科加護病房，單位以照顧呼吸衰竭及頭部外傷重症病人佔多數，插氣管內管使用呼吸器比率大於75%以上。病床數共17關鍵詞：呼吸器相關肺炎、照護正確率、感染率床，佔床率約80-90%，護理人員共27人，每班護理人員6-7人，每人照護平均2-3位病人。27位護理人通訊作者：張淑娟員中工作年資一年以上有8人(29.6%)(包括一位護理通訊地址：台中市北屯

5、區廍子路666號長及一位組長)，未滿一年有19人(70.4%)。E-mail：sjchang＠ctust.edu.tw電話：04-22391647轉7308Vol.7No.3JULY201163．第七卷第三期二○一一七月澄清醫護管理雜誌CHENGCHINGMEDICALJOURNAL二、呼吸器相關肺炎(VAP)照護執行現況說明[2]、Rello,Diaz[4]及林、彭、陳[5]實證文獻擬定(一)預防呼吸器相關肺炎(VAP)照護措施「呼吸器相關肺炎(VAP)照護正確率查檢表」。照呼吸器相關肺炎(VAP)照護內容包括鼻胃管灌護內容共分為7大項，各大項目之每一小項執行正食、抽痰、氣管內

6、管、蒸氣吸入、呼吸器管路、治確者可得一分，不正確為零分，算出執行正確人數療、口腔護理等護理。其照護流程為病人住院或之百分比及平均正確率，考核內容設計後，由感染轉入後護理措施，包含病人因疾病需求插置氣管內科主任、呼吸治療師審核考核內容之普便性、可用管，接上呼吸器以改善通氣，護理人員執行照護性、明確性，由該單位之護理長與組長於2008年8前、後洗手、鼻胃管灌食時不定時抬高病人床頭、月14日至2008年8月20日，利用查檢表進行臨時實地呼吸器管路積水隨時倒除，每班不定時抽痰並評估稽核，了解25位護理人員呼吸器照護執行正確率(不氣管內囊壓力與維護口腔清潔，依醫囑執行噴霧治包括護理長、組長

7、)，依呼吸器相關肺炎(VAP)照護療。稽核統計結果，照護執行正確人率分別在鼻胃管灌(二)查檢呼吸器相關肺炎(VAP)照護正確率食方面80%、治療方面88%、口腔護理方面80%、抽專案小組為了瞭解本單位護理人員對於預防痰方面60-80%、氣管內管方面80-88%、蒸氣吸入方呼吸器相關肺炎(VAP)照護之品質，針對護理人員面72-88%、呼吸器管路方面20-80%，其平均正確率執行呼吸器照護技能，參考相關文獻，以李、呂為75.8%(如表一)。表一呼吸器相關肺炎(VAP)照護稽核統計結