重症病房医院感染管理预防与控制

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1、重症加强治疗病房医院感染的预防与控制福建医院感染管理质量控制中心福建医科大学附属协和医院陈丽芬ICU患者医院感染的危险因素基础疾病免疫力低下大量使用广谱抗菌素侵入性操作环境其他ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施1、ICU布局ICU应该有特殊的地理位置ICU开放式病床每床的占地面积、床单位的设置ICU的基本辅助用房ICU各区域划分ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施2、普通环境管理ICU应具备良好的通风，采光条件，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在(24±1。5)℃左右

2、。每个单间的空气调节系统应该独立控制。普通ICU：建议开窗换气每日定时开窗，可使用动态空气消毒器，不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施人、物洁污流线明确，不得交叉、逆行ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘，不积尘，耐腐蚀，防潮防霉，防静电，容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU医院感染的结

3、构性影响因素及管理措施各类物表：应保持无尘和清洁——清水擦拭；血迹、体液污染多重耐药菌流行或有医院感染暴发时——消毒剂擦拭；洁具管理：不同区域的洁具应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。其他ICU医院感染的结构性影响因素及管理措施3、洁净环境管理布局合理：洁净ICU包括洁净区、清洁区和污染区。各区分区明确、标识清楚，不同区域间设置缓冲区，并有屏障，各区域的门应保持关闭状态，不得同时打开出入门。人、物洁污流线明确，不得交叉、逆行。3、洁净环境管理温湿度、压差：洁净ICU内温度应在20℃—

4、25℃，相对湿度为50%—60%，噪音为40—50分贝，照明的平均照度为150--200LX，室内压力应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa、负压病室与缓冲间的静压差为-30Pa。日常监测：每月一次病室内的空气、物表细菌浓度监测。3、洁净环境管理洁净系统每年年检一次，内容为：⑴洁净区工作截面风速；⑵洁净区的洁净度；⑶洁净区细菌浓度；⑷洁净区对外的静压差；⑸辅助洁净用房的换气次数，负压病室的送风、排风量、负压值；⑹日常监测报表。年检结果评定：日常监测报表不合格或⑴－⑸项中一项经补

5、测仍不合格的洁净ICU应停止使用。3、洁净环境管理每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次；送风口清洁：1次/周。不同区域间的洁具应分开使用；拖把、抹布应选用不易掉纤维的材质为宜。净化空调系统的检查、维护（专业技术人员负责、ICU管理人员督查、备案）。3、洁净环境管理特殊感染、不明或新发现病原体、呼吸道传播疾病患者的管理：⑴必须入住在具有正负压转换功能的病室内，并使用负压通风系统；⑵一间负压病室仅能安排一个患者、无条件时可安排同类患者，限制患者到本病室外活动；⑶启用负压通风系统时病室门应保持关闭状态

6、，缓冲间两侧的门不得同时开启并减少出入频率；⑷患者离开病室后负压通风系统应持续运转15分钟后再进行消毒、清洁工作；⑸患者离开病室后立即更换高效过滤器、回风口过滤器、排风机组中的中、高效过滤器，消毒剂擦拭回风口内外表面；负压病房负压病房应由缓冲间、病室和卫生间组成。病室室内压力相对于大气压应为-30Pa；医护人员通过缓冲间进入病室。缓冲间包括前室或气闸室、更衣室，能有效防止压差的丧失，同时也阻止在门打开时污染空气流出病室病室至少应设置一扇自然通风窗，平时关闭，但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现

7、自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。所有门必须安装闭门器，除卫生间门外，所有门应设置门锁，通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施。负压病房负压病房必须安装独立新风空调系统，以实现负压及病室与缓冲间、卫生间之间的压强梯度要求，并控制病房内气流方向。进风与排风采用上送风、下排风的方式；病室内的气流从“轻污染区”到“重污染区”作定向流动，即气流应首先通过医护人员的工作位置，然后经过感染源（病床床头附近），再到排风口。这样的气流组织形式，可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能。4、

8、手卫生管理ICS11.020C05WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T313—2009医务人员手卫生规范StandardforhandhygieneforhealthcareworkersInhealthcaresettings2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布4、手卫生管理1、手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手