食源性疾病的暴发调查及案例分析(姚进喜)

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1、食源性疾病的调查及案例分析甘肃省疾病预防控制中心应急办姚进喜主要内容一、食源性疾病、食物中毒的概念二、案例分析三、案例分析的启示四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾病？食物中毒？??食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。疾病分类一、按致病因子1、细菌性食源性疾病2、食源性病毒感染3、食源性寄生虫感染4、食源性化学性中毒5、食源性真菌毒素中毒6、动物性毒素中毒7、植物性毒素中毒二、按发病机制

2、分类1、食源性感染2、食源性中毒食物中毒指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。毒蕈特征颜色鲜艳有疣有环有托不被虫咬世界各地毒蕈Deathcap毒红菇红网牛肝菌墨汁鬼伞毒蝇伞白毒伞（极毒）豹斑毒伞臭黄菇褐鳞小伞鳞柄白毒伞毒伞案例某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物中毒2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告多家医院报告食物中毒？四季青医院西山门诊部307医院石景山医院首钢医院病例多人因恶心、头晕就诊你作为专家，你怎么考虑？如你带队到达现场，你将从哪里着手调查？调查

3、目的明确中毒波及范围和人群查明中毒原因查明毒物的来源及污染原因提供防控措施依据调查重点：哪种致病因子引起？哪种食物引起发病的风险最大？食物进食量与发病有无剂量反应关系？食物污染的原因？病例定义符合下列情形之一：高铁血红蛋白≥10%口唇发紫或紫绀出现呕吐或呼吸困难病例搜索及核实诊断病例单位就诊医院就诊人数中毒人数西山公司首钢医院1511102石景山医院5北大附院4空军总院5凌天307医院218合计50221422例病例的临床特征症状/体征病例人数％口唇紫绀1777恶心1568头晕1464头痛1359呕吐941心慌836呼吸困难523胸闷418高铁血红蛋白≥10%5

4、23个案流调结果2月27日午餐22例均食用北京某送餐饭店制作的盒饭潜伏期范围：10分钟～2小时50分钟平均：30分钟2月27日某送餐饭店给三家公司提供午餐盒饭公司病例人数暴露人数罹患率（％）凌天82335西山144929长河0110合计228327未食用盒饭的员工无病例发生西山和凌天公司送餐带散装白糖长河公司送餐没有带白糖2月27日送餐盒饭检测结果盒饭/食物亚硝酸盐mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒饭/白饼<1.0红烧鱼块未采样鱼香肉丝未采样北京某送餐饭店未获得送餐批准持有卫生许可证超越许可范围送餐许可项目制售中餐（含冷荤凉菜）销售饮料酒送餐饭店的现场调查

5、在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤生产厂家：河北天露糖业有限公司生产日期及批号：2008.1.12B1776分三层采集样品白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购货单据调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白糖采样11份亚硝酸盐来源样本亚硝酸盐含量（mg/kg）送餐白糖235灶房调料白糖466库房白糖表层330中层阴性底层阴性销售商同批白糖阴性现场在该餐馆未发现亚硝酸盐餐馆近期没有使用过亚硝酸盐由于怀疑人为因素，公安部门介入调查2008年3月

6、6日，北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中建议对饭店从业人员加强培训，使其充分了解并掌握食品加工烹饪及储存过程的各个环节。并对从业进行健康教育，使其养成良好的卫生习惯，尤其是手部卫生；随时观察有无新发病例情况，及时报告并做好病人救治工作。调查中还需关注的问题？病例单位就诊医院就诊人数中毒人数西山公司首钢医院1511102石景山医院5北大附院4空军总院5凌天公司307医院218合计5022同期就诊的28例是否为中毒病例？仅搜索报告医院？几家公司如何搜索病例？在该餐馆就餐的其他人是否中毒？搜索时间如

7、何规定？案例启示？现场流行病学是基础武器食源性疾病暴发调查环境调查流行病学调查实验室检测如何进行环境调查？进行食物中毒现场检查采集食物及环境样品收集相关信息调查取证照相机、录音机、摄象机等如何进行流行病学调查？进行流行病学个案调查采集样品收集相关信息食源性疾病流行病学调查的目的？暴发调查的步骤——8步核实暴发和诊断病例定义核实并确定病例描述性资料的收集建立假设开展专题研究，分析、检验并验证假设执行控制措施交流，包括暴发调查报告人群地区时间病例评估信息病原?来源?传播？实验室检测的准备？告知食物中毒的基本情况提出拟检测的实验室项目以及检测的时间请求派专业人员赴现场

8、进行无菌采样或提供无菌采