食源性疾病暴发调复习课程.ppt

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1、食源性疾病暴发调食源性疾病的诊断主要依靠流行病学资料、潜伏期、特有的临床诊断及实验室结果。细菌性食源性疾病有明显的季节性,在气候炎热地区或夏秋季易发，潜伏期一般1-48h中毒症状以胃肠道感染或肠毒素中毒症状为主。高热或低热、腹痛、腹泻、呕吐、身体乏力等。预后良好。病人一般在3-5天内恢复。病原有沙门菌，副溶血性弧菌，变形杆菌、葡萄球菌（肠毒素），腊样芽孢杆菌，致病性大肠埃希菌，霍乱弧菌、李斯特军、肉毒杆菌、链球菌，产气夹馍梭状芽孢杆菌、耶尔森菌，空肠弯曲菌等。病毒性食源性疾病病毒污染了食品造成；病毒不能繁殖和复制；彻底加热即可灭活食品中的病毒。食源性

2、病毒有：脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒、轮状病毒、小圆病毒和戊型肝炎病毒等食源性寄生虫病食物经口传染；具有一般传染病的特点，有潜伏期、前驱期、发病期和恢复期；具有明显的季节性，近年生食动物食品引起的罕见寄生虫病的报道有所增加，如生食淡水鱼引起棘鄂口线虫、阔节裂头绦虫等。旋毛虫、猪带绦虫、蓝氏贾第鞭毛虫、姜片虫、隐孢子虫、卫氏并殖吸虫等化学性食物中毒无地域、季节性和传染性，潜伏为数分钟至数小时，发病与进食含有毒化学食物、进食时间、食用量有关，剩余食品及患者呕吐物、排泄物、血、尿中可测定出有关化学毒物。天然有毒物质（如霉菌毒素、海洋类毒素、马铃薯中的龙葵素

3、等），环境污染物，农药等真菌性食物中毒有明显的季节性和地区性，与食物的霉变有关，无传染性和免疫性，潜伏期短，一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的毒素。黄曲霉毒素（肝脏）3-硝基丙酸（中枢神经）脱氧雪腐镰刀菌烯醇（呕吐毒素）动物性食物中毒有一定的地区性；发病率和病死率因中毒食品不同而有所差异。潜伏期数分钟至数小时，临床表现主要以N系统损害表现或过敏样表现或皮炎样表现等如河豚鱼中毒、鱼胆中毒、动物甲状腺中毒、含高组织胺鱼类中毒和贝类中毒等植物性食物中毒散发多于暴发，有明显的季节性和地区性。潜伏期数分钟至数天，临床表现较复杂。无特效疗效，尽早排毒预后较好

4、最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒；植物性中毒植物：菜豆、毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等食源性疾病暴发调查面临的问题和挑战调查和控制需要多部门配合与协作涉及多学科、多专业临床医院流行病学食品微生物和化学食品安全和控制风险沟通和管理具有高度的敏感性跨地区原因不明学校、幼儿园食源性疾病暴发调查的目的控制暴发的蔓延查明受污染的食物并消除其影响识别特殊的危险因素调查食品加工环节存在的问题调查致病因子污染、生长、存活、繁殖等影响因素开展食源性疾病暴发的风险评估强化食品安全策略，防止将来类似暴发食源性疾病暴发调查主要内容流行病学调查食品环

5、境卫生学调查标本的采集及检测现场的初步评估现场流行病学调查食品污染的来源、途径及程度食品加工工艺能否杀灭病原体食品加工、运输、存储环节病原体能否生长增殖判定暴发疫情的性质为流行病学调查和食品环境卫生学调查结果提供证据现场初步评估核实信息的准确性查阅病历记录、血常规、便常规检测报告访谈部分病例收集相关信息采集合适的临床标本和食品标本访视病例了解临床和流行病学特征人口学资料发病信息发病时间、首发症状及其严重程度就诊及治疗情况检测情况暴露信息发病前是否接触过类似病例？发病前饮食史你认为自己得病的原因是什么？你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？你与他

6、们有无进食相同餐次或进食相同食物？进食可疑餐次/可疑食物的时间病例临床标本的采集原则及时采集标本标本类型尽量采集粪便或呕吐物肛拭子对某些病原检测具有局限性标本数量人数较少全部采集病例人数较多时，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20%采样对象尽量采集未用药的病例采样与个案流调相结合采集暴露但未发病者的标本可疑食物及其污染来源标本的采集原则病例吃过的所有剩余食物标本可疑污染来源的标本数量要足够、妥善保存立即开展食品/环境卫生学现场调查，收集暴发原因的有关证据食品加工的物理、化学性指标原料、半成品、相同条件加工的其他食物环境标本食品从业人员的临

7、床标本初步调查报告暴发原因的初步调查结果特殊病例的访谈实验室检测结果食品/环境卫生学调查提出综合性预防控制措施封存、停止销售剩余可疑食物禁止患病的食品从业人员继续上岗工作告知公众避免食用可疑食物并及时就医是否继续深入调查？何种情形需要继续深入调查暴发原因不明发病人数较多病情较重或传播迅速涉及多个地区，且无明显的共同暴露涉及学校、幼儿园、医院、养老院、食品企业等特殊部门公众高度关注涉及违犯法律、法规等问题通过调查评估食品安全和危险性评估为调查者提供有价值的学习机会现场流行病学调查制定病例定义病例搜索及个案调查描述三间分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/

8、食物假设分析流行病学验证假设个案流行病学调查的方式调查方式自填式面访：面对面访谈或电话调查调查要求使用统一问