食源性疾病事件现场调查技术与案例分析

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1、食源性疾病事件现场调查技术与案例分析浙江省疾控中心营卫所陈江1食物中毒调查的三个方面爆发原因调查——流行病学调查得到的结论是导致事故的暴露因素是什么，如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品污染环节调查——卫生学调查得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品致病原调查——实验室检验得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引起了本次事故，如某种致病菌2食物中毒调查的流调“线路图”食物中毒调查：不明原因爆发事件的调查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性肠道传染病介水传播疾病空气传播疾病肠道传染病的人间传播3流行病学调查的种类观察法

2、（食物中毒流行病学调查中运用）描述性现况研究（三间分布等）分析性病例－对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（OR），严格地说不能得到病因结论队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RR），能得到病因结论前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用）回顾性队列研究实验法理论法4流行病学调查1：基本情况调查目的提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查分析中逐个排除与确定内容中毒发生单位情况：人员及分布情况食品供应情况（菜谱）饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）注意事项调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查应在调查之初立即开展，对于有多种食品

3、供应时尤其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据）5例2某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下：午餐晚餐加餐A甲公司丙公司乙公司B乙公司甲公司丙公司C丙公司乙公司甲公司6例3某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状，调查中发现：该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择冷水或冷热混用学生饮用经该校水质净化装置处理后的水，教师平时饮用桶装水学生和教师的茶具均自备事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、茶具7流行病学调查2：描述性调查目的流行病

4、学调查的基础步骤通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分析的病因假设内容中毒罹患率中毒者三间分布时间、地区、人群中毒者临床表现症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）8三间分布特征时间分布首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时发病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和13日4时左右，发病过程呈双峰形例49空间分布楼面发病人数未发病人数统计结果一楼2123P<0.05有显著差异二楼7132三楼15123班级小班中班大班合计(1)(2)(3)(1)(2)(3)(1)(2)(3)发病人数33021

5、2211024人群分布病儿年龄集中在4岁至7岁之间，在男女性别分布上无明显差异（男13名、女11名）10通过描述性流行病学分析，可以看出发病人数多的餐次与早餐有明显关联，而与其他餐次无明显关联，为进一步的分析性流行病学研究提供了的线索例511流行病学调查3：分析性调查目的从流行病学角度，找出发病原因——共同暴露（进食）史注意事项病人可能食用过多种共同食物重视未食用者（对照）发病情况的收集工作重视特殊个案发病情况的收集工作12共同进食史的各种形式分散就餐（零售食品）集体就餐一餐（宴席、聚餐）多餐（供应多餐食堂）多品种（学校午餐+课间餐）单一共同进食史单

6、因素分析多个共同进食史多因素分析13分析性流行病学调查方法的选择初步判定中毒餐次、食品病例-对照研究在餐次、食品较多，凭观察不能初步判定时，可抽样进行选择病例、非病例，比较两者某种食品暴露率的差异确定中毒餐次、食品历史性队列研究根据初步判定的病因线索，或通过病例-对照研究初步判定一般选择所有食用可疑食品者和抽取部分未食用可疑食品者，比较两者罹患率的差异病例-对照研究暴露人群不能确定暴露人数众多而发病人数相对较少14分析性流行病学调查对照的选择对照组和研究组（病例组或食用组）之间有尽可能高的可比性（齐同）抽样调查中对照的选择应有足够样本含量（一般至少1

7、:1）几种常用的对照形式内对照特设对照（外对照）总人口对照多重对照15病例对照研究资料整理表暴露或特征疾病合计病例组+对照组-有+aba+b无-cdc+d合计a+cb+da+b+c+d=nOR＝ad/bc16餐次发病未发病X2POR及其99%CI进食未进食进食未进食A宾馆早餐89211910155.53＜0.00537.77（5.78-246.89）B大学中餐7911185350.69＞0.051.36（0.52-3.54）C饭店晚餐7212182380.39＞0.051.25（0.50-3.16）例617运用统计检验方法的注意点统计检验方法是建立在

8、概率判断基础上的，在法律上作为认定事实的证据可能存在障碍，应尽可能首先应用诊断标准来确认食物中毒，尤其是作为