艾贝宁在麻醉科的临床应用

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1、右美托咪定临床应用我们不希望病人术前恐惧、焦虑插管、拔管应激反应血流动力学不稳定呼吸抑制术中知晓苏醒延迟术后谵妄、躁动、寒颤局麻药毒性反应……我们希望病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠无插管、拔管应激反应术中呼吸和循环功能稳定无术中知晓麻醉药、镇痛药的用量最小但有效苏醒迅速而平稳术后无痛，并发症少……舒适化麻醉—右美托咪定今后的医疗服务会向舒适化的方向发展毫无疑问，麻醉科将是主导学科而右美托咪定具有很好的应用前景它将受到舒适化麻醉的青睐……右美托咪定的药效学特性◆一种新型高选择性α2受体激动剂（2:1=1620:1）中枢神经系统：镇静、镇痛、抗焦虑呼吸系统：几乎无呼吸抑制（轻微降低

2、分钟通气量、扩张支气管）心血管系统：血压（大剂量）、血压（小剂量）、心率泌尿系统：利尿右美托咪定的药效学特性内分泌系统：去甲肾上腺素、胰岛素、皮质醇、生长激素胃肠道：唾液腺分泌、肠蠕动其它：器官保护特性（心、脑、肾）减少麻醉药和镇痛药的用量降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率预防和治疗撤药反应右美托咪定的药动学特性分布半衰期约6min起效时间约10～15min达峰时间约25～30min消除半衰期约2h稳态分布容积约118L清除率约39L/h平均蛋白结合率约94%主要通过肝脏代谢主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%）右美托咪定的适应症FDA1999用于ICU行机械通气

3、病人短时间（<24h）的镇静与镇痛2008用于非插管病人术前、术中或检查时的镇静SFDA2009用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静恒瑞医药5年研发国内首家上市通用名：盐酸右美托咪定注射液商品名：艾贝宁艾贝宁临床应用优势镇静（有、无自主呼吸均可），兼具镇痛稳定血流动力学（防止血压、心率异常升高）几乎无呼吸抑制麻醉药、镇痛药节俭作用降低术后谵妄、躁动及寒颤的发生率适用于需术中唤醒的手术（如开颅、脊柱侧弯）具有器官保护作用（心、脑、肾）预防和治疗撤药反应艾贝宁—镇静7例健康青年志愿者Dex0.2or0.6:负荷量6μg·kg-1·h-1,10min维持量0.2or0.6μg·kg-1·h

4、-1,50minPlacebo:负荷量NS,10min,维持量NS,50minHallJE,etal.AnesthAnalg,2000;90:699-705两剂量均产生明显的镇静作用优势艾贝宁—镇痛HallJE,etal.AnesthAnalg2000;90:699-705两剂量均产生明显的镇痛作用优势艾贝宁—稳定血流动力学50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1μg/kg,>5min,20mL）和安慰剂对照组(20mL,>5min,NS)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52优势艾贝宁—稳定血流动力学YildizM,etal.Dru

5、gsRD2006;7(1):43-52优势艾贝宁—稳定血流动力学YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52右美托咪定能够稳定血流动力学，防止插管、拔管应激反应优势艾贝宁—无呼吸抑制10例健康男性志愿者,依次靶控输注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0ng/ml右美托咪定(Dex),评估志愿者动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度的情况在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0ng/ml)的情况下，志愿者的动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度均无显著变化静注右美托咪定靶控浓度达到8.0ng/m

6、l时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然维持正常呼吸EbertTJ,etal.Anesthesiology2000;93:382-394优势艾贝宁—麻醉药、镇痛药节俭作用50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1μg/kg,>5min,20mL）和安慰剂对照组(20mL,>5min,NS)YildizM,etal.DrugsRD2006;7(1):43-52芬太尼用量降低氟烷用量降低硫喷妥钠和七优势艾贝宁—降低谵妄的发生率前瞻、双盲、随机、对照研究，共纳入全球5个国家68个中心375例，机械通气＞24h的患者，使用RASS镇静评分和谵妄评定法评价患者的镇静水平和谵妄情况

7、右美托咪定组患者谵妄的发生率为54%,而咪达唑仑组高达76.6%（P<0.001）右美托咪定组患者的平均拔管时间较咪达唑仑组短1.9天（P=0.01）RikerRR,etal.JAMA2009;301(5):489-499优势艾贝宁—神经外科（开颅）17例患者行语言区癫痫病灶切除或肿瘤切除术整个过程都应用右美托咪定，其中“清醒”期除右美托咪定外，停用其它所有麻醉药结果：“睡眠-清醒”过渡很平稳，患者配合好术中血流动力学稳定术后问卷调查显示，患者