临床路径及在麻醉科的应用

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1、临床路径及在麻醉科的应用贵阳医学院附院麻醉科曾庆繁提高医疗质量、减少医疗差错医疗决策正确性:医生知识、技术水平、能力以及经验.医生的临床决策出台:诊疗标准、技术操作规范问题:发达国家:十个不同的医院或不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案我国:不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案。因为:我们缺少规范的约束固然，人的天性喜欢自由，不希望受束于别人。但是一个严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅速发展的必要前提。传统医疗模

2、式根据个人经验和习惯医疗质量难以控制遵守临床医疗的游戏规则循征医学临床规范临床路径制定规范、指南的基础规范、指南实施的工具临床实践循证医学（Evidence-BasedMedicine）循证医学（Evidence-BasedMedicine）核心：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据（CurrentBestEvidence）的基础之上。“以证据为基础的医学”循证医学提高医学界对疾病的认知水平和临床疗减少治疗及用药的盲目性影响了卫生决策它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来将最正确

3、的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者临床路径(Clinicalpathway)临床路径:一种先进的医疗管理模式“标准诊疗规程”指参与患者诊疗的全体人员根据患者的病种和病情分类制定出最佳的诊疗、服务和管理方案。临床路径:使临床诊疗和服务实现全方位的规范化和标准化保证医疗效果和服务质量充分利用资源、降低成本低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。医疗服务标准化，可改进医疗效果标准化、规范化管理是一种进步 就目前我国医院管理水平，引进和参考发达国家一些医院的做法，应该是快速提升水平

4、的捷径之一。不断完善我们的管理思想和方法逐渐改变我们原有的思维模式和管理习惯通过长期的坚持和训练，也许我们会养成一种新的习惯。将“专家管理”与“管理专家”有机结合临床路径与诊疗规范的区别临床规范是公认的声明，经过系统地制订，其内容经过严格临床验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。临床路径则细化医疗过程，关注过程中重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。临床规范是制订临床路径基础，临床路径是执行临床规范的具体化、时效化。临床路径的弊处不能满足复杂和疑难患者不能体现

5、个体化临床路径标准一个诊疗规范化的系统工程临床路径标准制订主要理念与方法持续质量改进（CQI):医院质量管理的一个永恒目标也是制订临床路径最重要的理念。流程的设计必须遵循业已长期形成的具有生命和人文色彩的医疗常规如果过分强调流程，就会使人陷入机械教条主义。我国传统医学的一句箴言学方之要,贵在变通,师其法而不泥其方.临床路径标准通过:计划（plan）执行（do）检查（check）总结（action）循环过程不断修订和改进，使得临床路径标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标贵州CP试点医院贵州省人民医院贵州遵义医院临

6、床路径科室麻醉科?麻醉是临床路径的一个环节区域麻醉路径在2006年欧洲麻醉学会年会Heller教授(德国德累斯顿大学附属医院麻醉科)“区域麻醉在临床路径(ClinicalPathway)中的优化作用”演讲强调了胸段硬膜外镇痛(TEA)的优势。贵州省临床麻醉质量控制标准（讨论稿1）《中国临床麻醉分级管理规定》草案临床麻醉日常工作规范区域麻醉路径一、适应对象：拟行区域麻醉患者二、麻醉依据：根据《临床诊疗指南－麻醉学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)三、麻醉前评估㈠适应症：⒈无禁忌症⒉手术部位可被阻滞㈡、禁忌症：⒈穿

7、刺部位感染、肿瘤⒉未治疗的菌血症⒊抗凝、凝血检查异常*⑴NSAIDs(阿司匹林)和皮下肝素似乎不增加风险⑵术前停用时间：①噻氯匹定：14天②氯吡格雷：7天③低分子肝素（LMWH):停>10-12hr,继用:拔管后两小时④结合病史、PT、APTT、INR和临床情况*RegionalAnesthesiaandPainMedicine&Volume35,Number1,January-February2010⑶PLT>8×109/L才可选择硬膜外麻醉，<8×109/L选择腰麻，<5.5×109/L禁忌椎管内麻醉⒋不同意或不

8、合作者⒌有神经缺陷颅内压升高㈢建立协调关系㈣取得知情同意三、麻醉前用药：缓解焦虑减轻疼痛提高惊厥域值（苯二氮卓类）四、麻醉选择：㈠根据手术部位选择阻滞方法：⒈上肢锁骨上阻滞（SCB):上肢中段锁骨下阻滞（SCPB):上肢中段肌间沟阻滞（ISB):上肢近端,肩部(除C8-T1)腋路阻滞（AB):前臂远端,手,腕Bier阻滞(BB)可能发生的并发症