临床路径在医院管理中的应用

《临床路径在医院管理中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、临床路径在医院管理中的应用曹建文陈洁应向华陈红玲武平2009年08月04日17:33来源：人民网-卫生频道【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail推荐:　　【关键词】临床路径　医疗质量　医疗成本　　【摘要】临床路径在医院管理中逐步被广泛应用，它是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。是值得推广的医院管理模式。　　从世界范围来看，随着各国政府对医院支付政策的改变，前瞻性支付制度的推广应用，

2、在医疗费用给付固定的前提下，检查、检验或手术与治疗处置不再是效益而是成本，每增加一项治疗处置，就要使治疗机构的成本增加，利润下降。在这种背景下，为保证医疗质量，控制医疗费用，提高经济和社会效益，许多国家的医疗机构引进了临床路径(ClinicalPathway,CP)的管理。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出[1]。近年来，临床路径在美国、欧洲和亚洲普遍受到重视，目前在国内已有医院开展了若干病种临床路径的工作，受到了医院管理者的关注。　　1临床路径

3、产生的历史背景与发展现状　　临床路径是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”（美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术）[2]。临床路径的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具[3]”。20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs-PPS)，即同一病种的患者在接受

4、医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。这样，医院只有在所提供的服务费用低于DRGs-PPS的标准费用时才能盈利。1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到了美国医学界的重视，并不断发展成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式。　　目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国已有60%以上的医疗机构相继采用临床路径方法。英国，澳大利亚、日本、新加坡等国家的应用也逐渐增加。1996年新加坡

5、樟宜综合医院首先在新加坡开展临床路径，到2000年已应用近30个病种。日本自1995年从美国引进该模式后，已被许多医院采纳应用。考虑到疾病的复杂性，有些国家和医院允许有25%的病例不进入路径。目前选入临床路径的病种已经不再局限于外科手术病种和常见病，而从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展[4]。　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　2临床路径的涵义及特点　　2．1临床路径的涵义　　临床路径的设计与实施是“照顾式管理”的延续，是“个案管理”的深化，其包含了沟通、冲突化

6、解、品质控制与改良、结果测量、人本原理、循证医学和PDCA循环等理论。　　2．1．1临床路径是由组织内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式，让病人由住院到出院都按照该模式来接受治疗[5]。　　2．1．2临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的照护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标

7、准化模式[3]。　　2．1．3临床路径是指病人在相对应的时限安排上，经历一系列关键的医疗护理过程、在诊断相关分组系统规定的住院天数内达到标准的预期结果[6]。　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）　　2．1．5临床路径是由医生、护土以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术，制定的有顺序性和时间性的，最适当的临床服务计划，藉以减少延迟康复和浪费资源，使病人获得最佳服务品质[6]。　　2．1．6临床路径是一种合作研发的假定方案，用来描述健康服务团队所一致确认的管理病人的最佳途径[6]。　　2

8、．1．7临床路径是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质[7]。　　2．2临床路径的特点　　2．2．1强调时效性，明确规定了各项处置及活动介入的时间。　　2．2．2方法强调有效性。临床路径更多关注实践性，使医疗护理标准化，即患者一旦进入医疗程序，医务人员该怎样