艾贝宁在无痛检查中的应用课件

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1、艾贝宁在无痛检查中的应用艾贝宁在无痛检查的应用2021/9/922目录：1、概述2、无痛支气管镜3、无痛肠镜4、用法用量右美托咪定简介2021/9/933【药品名称】通用名称：盐酸右美托咪定注射液商标名：艾贝宁（恒瑞医药5年研发，2009年国内首家上市）英文名称：DexmedetomidineHydrochlorideInjection【成份】主要成份为盐酸右美托咪定，辅料为氯化钠【适应症】用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静【规格】2ml：200μg；1ml：100μg右美托咪定作用机制2021/9/944一种高选择性α

2、2受体激动剂通过激动突触前膜α2受体，以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放右美托咪定药理特点2021/9/955蓝斑→镇静→拟自然睡眠，可唤醒脊髓背角→镇痛→辅助镇痛中枢→抗交感→抑制应激，防治异常血压升高、心率增快抗寒战及利尿作用艾贝宁-与拟GABA药物差别VS2021/9/966右美托咪定①作用于脑干蓝斑②自然非动眼睡眠③唤醒系统功能依然存在拟GABA药物①作用于下丘脑②非自然睡眠紧急情况处理：若进入气管时，患者出现呛咳、体动反应，同时升高丙泊酚1μg/ml和瑞芬1ng/ml，停止呛咳或体动反应后再行检查。若发生低血压（MAP降低幅度超

3、过基础值30%），静脉给予麻黄碱6mg若发生心动过缓（HR低于50次/min）,静脉注射阿托品0.5mg若发生低氧血症(SPO2低于90%），面罩加压辅助呼吸、改变体位处理2021/9/9结果1：镇静评分更好D组患者OAA/S评分明显升高2021/9/9结果2：减少丙泊酚和瑞芬用量D组丙泊酚和瑞芬用量减少，分别减少12%，25%D组苏醒时间缩短D组低血压发生率更低（C、D两组低血压发生率分别为15%，5%）2021/9/9右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨择期行无痛纤支镜患者150例，年龄65-78岁随机分为右

4、美托咪定组（D1,D2,D3,D4组），麻醉诱导前10min输注右美托咪定0.5μg/kg后以0.2，0.4，0.6，0.8μg/kg/h维持。对照组（C组）给予等容量生理盐水。12PatelA,etal.AnesthAnalg2010;111:1004-10.麻醉方法所有患者检查前均给予雾化吸入2%盐酸利多卡因10ml15-20min，麻醉诱导开始面罩纯氧通气3min，缓慢泵注芬太尼0.05mg+丙泊酚1.5mg/kg术中：以4-6mg/kg/h丙泊酚维持若纤支镜进入气管后患者仍有呛咳、躁动，追加丙泊酚20-30mg检查结束时停止泵注

5、静脉药，吸氧，监测生命体征，患者清醒后观察30min无异常后送回病房。13PatelA,etal.AnesthAnalg2010;111:1004-10.结论:本研究0.2-0.6μg/kg/h剂量范围内OAA/S无明显区别，未显示剂量依赖性镇静效应，呼吸无明显抑制，但患者苏醒时间缩短。与C组相比，D2,D3组丙泊酚用量分别减少11.53%，16.85%右美托咪啶组未发生明显的呛咳反应。2021/9/9结论：右美托咪啶复合丙泊酚支气管镜检查时，对老年患者呼吸循环影响小，同时可减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间。右美托咪定有利于小儿气管异物

6、取出拟行气管异物取出术患儿60例，1-4岁，体重8-23kg静吸复合全麻组(Ⅰ组)和右美辅助静吸复合全麻组(Ⅱ组)麻醉方法：诱导：8%七氟烷诱导，入睡后减至4%诱导后：Ⅱ组单次给予负荷剂量右美0.5μg/kg,10min，Ⅰ组给予生理盐水维持：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷1%丁卡因喷雾咽喉后停止吸入七氟烷,开始置入硬支气管镜。2021/9/915孙传良，等.中华麻醉学杂志,2012,32(5):632-634结果1：右美可使支气管镜置入时HR平稳、减少呼吸抑制的发生与进镜前比较，I组患儿进镜1和5min时,HR升高,进镜1min时,SpO2

7、降低(P<0.05)；Ⅱ组HR和SpO2无明显变化2021/9/916结果2：右美组镜检满意度高Ⅰ组患儿有8例2次取出异物，2例3次取出异物，余1次取出，喉头水肿发生率10%。Ⅱ组30例患儿均1次成功取出异物，喉头水肿发生率0%。2021/9/917结论研究结果提示：右美托咪定辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术时较静吸复合全麻置镜次数减少，并发症发生率低，效果更好。2021/9/918右美托咪定用于气管内操作或喉部手术病例1用于气管支架取出或放置,DEX6ug/kg/h诱导10min+0.4-0.8ug/kg/h维持+propofo

8、lTCI+间断给予小剂芬太尼。硬质气管镜置入，自主呼吸好，无呼吸循环不良反应。2021/9/9病例2保留自主呼吸的喉部小手术。DEX6ug/kg/h10min+0.5ug/kg/h,间断给予小剂芬太尼+利多