镇静镇痛舒适放心-艾贝宁ppt培训课件

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1、镇静镇痛舒适放心危重病人集中的地方特殊操作集中2真的舒适吗？？？3“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”“如鲠在喉，不吐不快”痛咬咬牙忍忍就过去了？？？我们应把疼痛和应激反应降到最低，让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段镇静镇痛—每个病人权利4应激反应高度应激导致种种不良后果焦虑自行拔管伤口裂开血压升高心律失常神经内分泌紊乱疼痛恐惧手术刺激睡眠障碍陌生的环境丧失自理能力应激源5小孩4－5个人按不住老人、高血压患者、脑出血不镇静的后果6代谢亢进、水钠潴留脂解作用心血管症状氧耗增加胃肠蠕动的改变凝血系统的改变伤口愈合不良镇静不足的问题7蓄积静脉血栓呼吸抑制延长机械通气时间延

2、长ICU入住时间增加治疗费用谵妄镇静过度的问题8NotonlyButalsoICU镇痛镇静能满足以下需求3.降低患者应激反应4.降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防MODS2.控制人机对抗1.增加舒适感，消除焦虑，促进睡眠对患者身心全面保护医患更好地配合减少意外事件发生患者得到更好的恢复9使危重病患者始终维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，必需经常对机械通气病人实施镇静ICU的镇静——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》10对挪威3个ICU有关镇

3、静的问卷调查，结果提示：危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，而不是觉得让患者睡过去就万事大吉了即基于镇痛的镇静（analgesia-basedsedation）基于镇痛的镇静11镇静不足镇静过度疼痛自行拔管焦虑呼吸相关性肺炎认知功能损伤血流动力学波动创伤后应激障碍应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了适度镇静适度镇静12艾贝宁在ICU中的应用新进展1.镇静、镇痛、抗交感2.无呼吸抑制、完美的睡眠3.减少谵妄的发生率4.艾贝宁的用法用量目录CONTENTS132受体激动剂的药理特点镇静、催眠---蓝斑核抗伤害性感受---脊髓后角抗交感活性-

4、--中枢KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–134914作用于脑干蓝斑（2:1=1620:1）t1/2=6min；t1/2=2h蛋白结合率：94%稳态分布容积(Vss)：118L清除率：39L/h代谢：肝酶P450、葡萄糖醛酸排泄：尿:95%、大便:4%艾贝宁—镇静、镇痛、抗交感15右美托咪定的适应症FDA1999:适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药2008:非插管患者术前和术中或检查时镇静16【原料药批件】H20090248【制剂批件】H20090251【规格

5、】2ml∶200g(按右美托咪定计)SFDA恒瑞医药5年研发，于2009年05月被国家批准为化学3.1类新药，属国内首家上市产品，未见国内批准进口的报告2009：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静右美托咪定的适应症17艾贝宁在ICU中的应用新进展1.镇静、镇痛、抗交感2.无呼吸抑制、完美的睡眠3.减少谵妄的发生率4.艾贝宁的用法用量目录CONTENTS18艾贝宁——镇静作用30例术后患者，分别接受右美托咪定0.1-0.7μg/kg/h或安慰剂维持BIS目标值：机械通气时60-70脱机过程中65-95脱机后85-95研究结果显示：右美托咪定降低

6、丙泊酚的需要量(p<0.01)需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h）TriltschAE,eta1.CritCareMed,2002,30:1007-101419艾贝宁——镇痛作用右美托咪定能减少输注过程中的疼痛疼痛评分：输注停止后1h的与输注停止后4h的VAS评分无差异HallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705在同一研究中：冷加压试验，手放入冰水1min，进行VAS疼痛评分：0分无痛，100分最痛。20艾贝宁——抗交感作用随机、双盲、安慰剂对照研究,41血管外科手术患者,麻醉诱导20min,静注0.15～1.2μg/min右美

7、托咪定（Dex）或安慰剂,至手术结束,评估两组血浆中去甲肾上腺素的浓度及尿液中甲基去甲福林的浓度从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组有显著降低(P<0.05)术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低TanskanenPE，Anaesth，200621艾贝宁在ICU中的应用新进展1.镇静、镇痛、抗交感2.无呼吸抑制、完美的睡眠3.减少谵妄的发生率4.艾贝宁的用法用量目录CONTENTS22艾贝宁——独有的无呼吸抑制随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2

8、.0、3.2、6.0、8.0μg/L右